Impacto da reabilitação física na fadiga de pacientes onco-hematológicos submetidos a tratamentos citotóxicos

Abstract

Esta tese teve como objetivo incrementar o conhecimento referente ao manejo da fadiga relacionada ao câncer em diferentes fases do tratamento citotóxico antineoplásico, por meio da implementação da reabilitação física. Métodos artigo 1: Esta revisão sistemática, conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA e registrada no PROSPERO, avaliou o efeito da fisioterapia na fadiga relacionada ao câncer (FRC) durante o tratamento antineoplásico com quimioterapia. Revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados publicados entre 2010 e 2021 (EMBASE, MEDLINE, PEDro; SciELO e LILACS). Foram incluídos nesta revisão estudos que avaliaram o efeito da fisioterapia supervisionada (FS) no manejo da FRC em adultos submetidos a tratamento antineoplásico, comparados a um grupo controle (GC) que abrangia o tratamento usual ou qualquer prática não controlada, como recomendações sobre exercícios e educação em saúde. Resultados artigo 1: Um total de 22 estudos foram incluídos na revisão sistemática e 21 na metanálise, totalizando 1.992 indivíduos (GC = 973 e FS = 1.019). Houve redução na fadiga geral [DMP = − 0,69; IC 95% (− 1,15, − 0,22) p < 0,01; I2 = 87%; NNT = 3], com maior peso atribuído ao exercício combinado (44%). A fadiga física também foi reduzida [SMD= − 0,76; IC 95% (− 1,13, − 0,39) p < 0,01; I2 = 90%; NNT = 2], com maior peso para o exercício de resistência (50%) e maior efeito com o exercício combinado [SMD= −1,90; IC 95% (−3,04,−0,76) p<0,01; I 2=96%]. Houve redução na fadiga geral com intensidade moderada (74%) [SMD= −0,89; IC 95% (−1,61,−0,17) p<0,02; I2=90%] e fadiga física [SMD= −1,00; IC 95% (−1,54,−0,46) p<0,01; I²=92%], enquanto a alta intensidade reduziu apenas a fadiga geral [SMD= −0,35; IC 95% (−0,51,−0,20) p < 0,01; I² = 0%]. O número total de sessões e de sessões semanais demonstrou contribuir para a redução da fadiga relacionada ao câncer. Métodos artigo 2: Objetivou-se comparar o efeito de três modos de reabilitação física sobre a fadiga relacionada ao câncer (FRC) de pacientes hospitalizados para o transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH). Ensaio clínico randomizado com pacientes submetidos ao TCTH, alocados em grupo aeróbio (AE), resistido (RE) ou combinado (C) para a realização de reabilitação física durante a internação hospitalar. Foram 5 sessões semanais, conforme viabilidade clínica, 15-20 minutos por sessão com intensidade moderada de exercício físico. Os desfechos avaliados foram FRC e desempenho físico (Teste do senta e levanta de 30 segundos – TSL30 e força de preensão palmar), além da viabilidade clínica para realização da reabilitação, segurança e adesão. Resultado artigo 2: Total de 45 pacientes completaram as intervenções (AE=14; RE=15; C=16). A viabilidade clínica geral foi de 70% (AE=68%; RE=67%; C=72%) e a adesão foi de 87% (AE=83%; RE=86%; C=92%). Nenhum evento adverso relacionado ao exercício físico foi registrado. A FRC não apresentou diferença significativa (p=0,89) entre os diferentes tipos de intervenção e manteve baixa oscilação entre pré e pós-TCTH quando os diferentes grupos foram unificados em uma amostra. O desempenho físico também não apresentou resultados significativos, tanto no TSL30 (p=0,62) e na força de preensão palmar (p=0,84).