PPGCS - Dissertações

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Avaliação transversal do uso das profilaxias de pré-exposição (PrEP) e pós-exposição (PEP) ao HIV pela população de gays, bissexuais e homens que fazem sexo com homens no Brasil: Estudo SMESH
(2024-07-29) Pinheiro, Ben Hur Graboski; Wendland, Eliana Marcia da Ros; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: A epidemia de HIV continua a ser uma preocupação global, especialmente entre populações-chave, como homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas transgênero, profissionais do sexo e usuários de drogas injetáveis. Estratégias para interrupção da cadeia de transmissão incluem o uso da PrEP e PEP. Objetivo: Avaliar o uso de PrEP e PEP pela população cisgênero de gays, bissexuais e HSH em diferentes regiões do Brasil e identificar fatores sociocomportamentais associados ao seu uso. Metodologia: Estudo transversal, conduzido de 2019 a 2023 por meio da metodologia Respondent Driven-Sampling (RDS) com amostragem restrita às capitais estaduais. As análises foram conduzidas no software RDSAT (Respondent-Driven Sampling Analysis Tool) versão 6.0.1. A associação entre o uso das profilaxias anti-HIV e variáveis sociocomportamentais foi avaliada usando regressão de Poisson. Resultados: Dentre os 1.139 participantes do estudo, jovens de 18-24 anos e pessoas autodeclaradas pardas apresentaram uma redução significativa na prevalência do uso de PrEP (p<0,05). Ter mais do que cinco parcerias sexuais nos últimos seis meses e se relacionar sexualmente com parceria vivendo com HIV foram características fortemente associadas ao uso de PrEP e de PEP. A disposição em usar PrEP disponível no sistema único de saúde (SUS) foi indicada pela maioria (87.9%) dos participantes (IC95%: 83.2 - 92.5%). Conclusão: No cenário brasileiro, os desafios na ampliação do uso de PrEP e PEP incluem a conscientização sobre saúde sexual entre jovens e adultos, considerando a pré-disposição positiva em relação ao uso de PrEP relatada pela maioria, bem como a mitigação das disparidades no acesso à saúde de forma adaptada às complexidades sociodemográficas e regionais do país.
Avaliação do índice inflamatório urinário na triagem de infecção do trato urinário em pacientes transplantados e não transplantados
(2023-11-30) Santos, Monice Santana dos; Rotta, Liane Nanci; Poloni, José Antônio Tesser; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: Desequilíbrios no microbioma urinário humano podem levar a infecções do trato urinário (ITU), especialmente em pacientes transplantados renais, onde a identificação e o tratamento precoces da ITU são cruciais para a sobrevivência. Objetivo: Avaliar diferentes índices inflamatórios urinários (IIU) utilizando marcadores de triagem rápida para ITU em pacientes não transplantados (NTX) e submetidos ao transplante renal (TX). Metodologia: Estudo retrospectivo em que foram analisadas 4.050 amostras de urina do Laboratório de Análises Clínicas Carlos Franco Voegeli - Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/RS (SCMPA) – Brasil (agosto/2017 – janeiro/2018) O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa SCMPA (CAAE: 56601916.1.0000.5335). Observou-se dados do exame fisicoquímico (fita reagente) e sedimentoscópico (microscópico) da urina, e da urocultura, coletados de pacientes NTX (n=3.206) e TX (n=844). Valores de nitrito, leucócitos, cilindros leucocitários, células epiteliais e hemácias foram utilizados para calcular sete IIU diferentes e a intensidade de presença/detecção desses elementos foi considerada no cálculo do IIU. O desempenho diagnóstico foi estabelecido pela análise da curva ROC. Resultados: Observou-se maior positividade de uroculturas no grupo TX (38,50 vs 13,7%). IIU1 (composto por nitrito e leucócitos) foi indicado para triagem de ITU (ponto de corte 0,355, sensibilidade 67% e 85,8% e especificidade 89% e 70,3%, respectivamente para NTX e TX). Amostras com IIU1>0,355 apresentam risco relativo de 8,85 (NTX) e 5,76 (TX) de desenvolver ITU. Todos os IIU apresentaram valores superiores quando as infecçõe foram causadas por bactérias gramnegativas, comparativamente às bactérias gram-positivas (análise do índice de Youden), e ambos os valores foram superiores aos do controle negativo (urocultura negativa) e normal (análise físico-química negativa). Conclusão: O índice inflamatório urinário, calculado a partir de dados de urinálise (tiras urinárias) e da análise de sedimento urinário pode auxiliar a predizer ITU e o tipo bacteriano (gram-negativo ou gram-positivo) em amostras urinárias de pacientes não transplantados e em transplantados.
Análise de usabilidade de utensílios para alimentação de pessoas com Doença de Parkinson
(2024-06-27) Rosa, Thainara Cruz da; Pagnussat, Aline Souza; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A doença de Parkinson (DP), uma das principais doenças neurodegenerativas, afeta os movimentos do corpo, especialmente membros superiores. Isso pode dificultar atividades cotidianas, como alimentação independente. Essa dificuldade pode levar a mudanças na nutrição, isolamento social e redução da participação. Tecnologias assistivas, como talheres adaptados, são essenciais para promover autonomia e qualidade de vida. Um dos principais fatores relacionados à qualidade do recurso de tecnologia assistiva é a usabilidade. A análise de usabilidade visa investigar satisfação, eficiência e eficácia ao utilizar a tecnologia. Nesta dissertação, nós apresentamos a análise de usabilidade de talheres assistivos para alimentação de pessoas com DP. Para tal, conduzimos um estudo que incluiu 13 pessoas com DP. A satisfação foi avaliada por meio de uma entrevista estruturada. A eficácia foi quantificada pelo número de erros e acertos durante o ato de alimentação simulada com o uso do recurso assistivo. Por fim, a eficácia foi estimada por análise cinemática, avaliando a trajetória e a suavidade do movimento durante a alimentação simulada. Os talheres avaliados neste trabalho foram desenvolvidos com base em uma pesquisa anterior de nosso grupo de pesquisa, a qual explorou experiências, desafios e dificuldades de pessoas com DP em relação ao uso de talheres regulares para alimentação e verificou suas preferências quanto às principais características de talheres assistivos. Os participantes relataram melhor desempenho nas tarefas e satisfação dos talheres. Em relação à eficiência do movimento, houve aumento de 14,4% no transporte minuto de alimentos sólidos utilizando o garfo (p ≤ 0,05) e aumento de 33,1% e 36% no transporte total e minuto de alimentos líquidos utilizando a colher (p ≤ 0,05). Em relação à eficácia do movimento, observamos melhora no tempo da tarefa e no eixo Y (p ≤ 0,05) ao usar colher e na velocidade no eixo X (p ≤ 0,05) ao usar garfo. Portanto, o protótipo de talheres assistivos proporcionou boa usabilidade, satisfação do usuário, eficácia de movimento e eficiência.
Avaliação da aplicação clínica de um analisador automatizado de partículas urinárias por citometria de fluxo na triagem de amostras de urina e como preditor de provável contaminação/colonização do trato urinário
(2024-04-05) Walber, Gabriela Blauth; Rotta, Liane Nanci; Poloni, José Antonio Tesser; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: Infecções do trato urinário (ITUs) estão entre as infecções mais comuns, afetando aproximadamente 150 milhões de pacientes em todo o mundo a cada ano, sendo as mulheres as mais afetadas. Embora a cultura de urina seja considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, tem como aspecto negativo o tempo de pelo menos 24h para a emissão dos resultados. Diante disso, o desenvolvimento de ferramentas mais rápidas e precisas para triagem e diagnóstico de ITUs tornou-se fundamental. O Exame Qualitativo de Urina consiste em uma análise simples, rápida e econômica que, em combinação com analisadores automatizados, pode otimizar a produtividade em laboratórios clínicos, mantendo a qualidade e reduzindo custos e tempo de resposta. Objetivo: Avaliar a aplicação clínica do equipamento Sysmex UF-5000 na detecção de ITUs e como preditor de possível contaminação ou colonização do trato urinário. Métodos: Um estudo transversal, observacional e retrospectivo foi conduzido em janeiro e fevereiro de 2021. As partículas urinárias foram avaliadas usando o equipamento Sysmex UF-5000. A cultura de urina foi realizada em placa de ágar de cultura cromogênica, usando MALDI-TOF para identificar o agente etiológico. Todas as avaliações foram realizadas na mesma amostra de urina, obtida de pacientes na Santa Casa de Porto Alegre. Resultados: O crescimento de microrganismos foi negativo em 1761 (69,7%) amostras e positivo em 766 (30,3%). Dentre as amostras positivas, 488 (19,3%) apresentaram agentes etiológicos bacterianos, 240 (9.5%) foram classificadas como culturas mistas e 38 (1,5%) apresentaram crescimento fúngico. O equipamento Sysmex UF-5000 identificou corretamente 1008 (57,2%) amostras negativas e 270 amostras positivas (65,5%), das quais 193/195 (99,0%) e 77/105 (73,3%) foram classificadas com precisão como Gram-negativas e Grampositivas, respectivamente, com 90% de concordância [coeficiente kappa de Cohen de 0,765 (IC 95% 0,652-0,878)]. Através da análise da curva ROC, uma AUC de 0,851 (IC 95%: 0,831-0,871) foi selecionada, com um ponto de corte de 123,8 bactérias/µL (Sensibilidade: 90,0%; Especificidade: 53,6%; Valor preditivo positivo: 31,7%; Valor preditivo negativo: 95,7%; Acurácia: 60,6%). Contagens de leucócitos >141,45/µL combinadas com contagens de bactérias >123,8/µL indicaram 28,9 vezes mais chances de ITUs ao comparar casos com ambos os marcadores abaixo dos pontos de corte. Amostras de urina com contagens de bactérias e células epiteliais (/µL) superiores a 123,8 e 59,05, respectivamente, tinham 9,29 vezes mais chances de 6 serem classificadas como culturas mistas do que amostras com contagens abaixo desses valores. Células epiteliais foram encontradas com mais frequência em amostras de urina com bactérias Gram-positivas do que Gram-negativas, sugerindo que a presença de bactérias Gram-positivas na urina está mais intimamente associada à contaminação ou colonização. Conclusões: Considerando a baixa taxa de falsos negativos (4,3%) e o valor preditivo negativo relativamente alto (95,7%) no ponto de corte de 123,8 bactérias/µL, concluímos que o analisador pode ser usado como uma ferramenta de triagem rápida e apropriada para amostras negativas de urina em nossa população. Bactérias Gram-positivas estão mais frequentemente associadas à contaminação/colonização do trato urinário. Associando contagens de células epiteliais e bactérias na urina, casos como esses podem ser avaliados com maior precisão e rapidez.
Análise da relação entre capacidade funcional, qualidade de vida, sintomas depressivos e medo de cair em idosos
(2024-05-03) Silva, Juliano Figueira da; Silva, Marcelo Faria; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição
Objetivos: avaliar, descrever e correlacionar a capacidade funcional, a qualidade de vida, o medo de quedas, os sintomas depressivos e o perfil social de idosos do município de Porto Alegre (Brasil). Metodologia: Estudo quantitativo descritivo, correlacional e transversal, realizado entre 2022 e 2024. A amostra foi composta por 51 participantes. Para a coleta de dados foram utilizados: (1) questionário sociodemográfico, (2) Escala de Katz, (3) Escala de Lawton e Brody, (4) Questionário Short Form-36, (5) Escala de Depressão Geriátrica e (6) Falls Efficacy Scale – International e (7) Timed Up and Go. Para a análise estatística foi utilizado o software SPSS versão 25.0. Resultados: Amostra composta por 51 idosos de 60 a 90 anos do município de Porto Alegre (Brasil). Foram encontradas correlações significativas da capacidade funcional com a qualidade de vida, a depressão, o medo de cair e a capacidade funcional entre a capacidade funcional e a qualidade de vida, o medo de cair e o tempo no Timed Up And Go, entre a qualidade de vida, o medo de cair e a depressão. Conclusão: Há uma íntima relação entre os aspectos biológicos, psicológicos e sociais, sendo necessário por parte dos profissionais da saúde considerar as influências que a capacidade funcional, a depressão, o medo de cair e a qualidade de vida exercem entre si, assim como os determinantes sociais, sobretudo numa população tão vulnerável quanto os idosos. São necessários estudos futuros que demonstrem o quanto estas variáveis são preditoras umas das outras.
Associação entre os padrões alimentares, estratos socioeconômicos e estado nutricional de usuários de Unidades de Saúde no sul do Brasil
(2023-04-28) Vieira, Laura Morshak; Buss, Caroline; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: As mudanças no padrão alimentar e no estilo de vida da população brasileira refletem no aumento significativo da prevalência de excesso de peso e de obesidade, considerada um dos principais fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Sabe-se, também, que essas mudanças dependem de determinantes sociais e que acompanham a grande diversidade regional, racial, urbana, cultural e de acesso aos serviços de saúde do país. Assim, este estudo teve como objetivo identificar os padrões alimentares e associá-los aos estratos socioeconômicos e ao estado nutricional da população atendida em Unidade de Saúde Primária no Sul do Brasil. Metodologia: Foi aplicado em uma amostra de 134 participantes um questionário sociodemográfico com dados referentes à saúde, à organização familiar e aos hábitos dos participantes, além de diários alimentares preenchidos em três dias distintos para a avaliação do padrão da dieta. Foi utilizada a técnica de Análise de Componentes Principais (PCA) para identificar os padrões alimentares. Resultados: Foram identificados quatro padrões alimentares, nomeados Tradicional Brasileiro, Padaria, Ultraprocessados e Proteína Animal. Houve associação significativa entre o padrão Tradicional Brasileiro, caracterizado pelo consumo de cereais, leguminosas, açúcar, bebidas açucaradas e embutidos e a variável graduação para ensino superior completo (OR 2.5 e IC 1.1-5.9). Também houve associação significativa entre o padrão alimentar Padaria, caracterizado pelo consumo de pães, gorduras e óleos vegetais, chás e cafés, com as variáveis de renda per capita (OR 0.22 e IC 0.052 – 0.95) e de índice de massa corporal IMC (OR 0.29 e IC 0,098 – 0,87), sugerindo que possuir mais de 1 salário mínimo esteja relacionado a maior ingestão desses alimentos, além do IMC classificado como sobrepeso. Conclusão: Nenhum padrão alimentar pode ser considerado como saudável. Houve ass Associações entre os padrões alimentares e estratos socioeconômicos e estado nutricional foram identificadas na alimentação Tradicional Brasileira e de Padaria. O estudo colaborou com a caracterização da alimentação vigente de usuários da Atenção Primária, destacando a importância da identificação de padrões alimentares para futuras intervenções dentro das áreas de Nutrição e de Saúde Pública.
Teleintervenções psicológicas para sintomas depressivos e ansiosos nos idosos, no contexto da pandemia COVID-19: ensaio clínico randomizado.
(2024-03-28) Fernandes, Maria João Baptista; Camozzato, Analuiza; Dreher, Carolina Blaya; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
INTRODUÇÃO: Os idosos estiveram vulneráveis a sintomas depressivos e ansiosos no enfrentamento da pandemia de COVID-19. A telemedicina já demonstrou um efeito positivo sobre estes sintomas nessa população e a sua utilização aumentou durante a pandemia, embora poucos ensaios clínicos tenham sido realizados nesse período. OBJETIVO: Avaliar a efetividade de teleintervenções cognitivo-comportamental e psicoeducacional no manejo de sintomas depressivos e/ou ansiosos e sentimentos de solidão em idosos da comunidade que enfrentam a pandemia de COVID-19. MÉTODOS: Os participantes (n=45) tiveram uma triagem positiva para depressão e/ou ansiedade leve a moderada e foram randomizados para uma intervenção com base em terapia cognitivo comportamental (TCC) ou para uma de psicoeducação, ministradas durante 4 semanas, por terapeutas previamente treinados. A Escala de Depressão Geriátrica (GDS), o Inventário de Ansiedade Geriátrica (GAI) e a Escala de Solidão de Três Itens foram aplicados no início e 2 meses após as intervenções para medir os principais desfechos. A aplicação dos critérios de inclusão e de ambas as psicoterapias foi feita por telefone. Equações de Estimações Generalizadas (GEE) foram utilizadas para avaliar os resultados. As desistências foram submetidas a análise de intenção de tratar (ITT). RESULTADOS: Os sintomas de depressão, ansiedade e solidão foram significativamente menores após as teleintervenções de TCC e psicoeducação (GDS: p <0,001, GAI: p <0,001, solidão: p =0,003). No entanto, não houve interação significativa entre grupos em relação ao tipo de intervenção para qualquer desfecho. A diferença média entre a GDS pré e pós-intervenção foi de -2,52 (IC95%: -3,55; -1,49; p<0,001; d=0,72). A diferença média entre o GAI pré e pós-intervenção foi de -4,24 (IC95%: -5,70; -2,79; p<0,001; d=0,85) e a diferença média entre a Escala de Solidão de Três Itens pré e pós-intervenção foi de -0,91 (IC95%: -1,48; -0,34; p =0,002; d=0,47). CONCLUSÃO: As psicoterapias breves realizadas por telefone foram igualmente efetivas para sintomas depressivos e ansiosos em idosos que enfrentam condições estressantes como a pandemia de COVID-19, com tamanho de efeito médio a grande. Estes achados devem ser investigados em amostras maiores, sendo necessárias mais pesquisas para solidificar a base de evidências clínicas de psicoterapias realizadas por telefone em idosos
Desenvolvimento de um Método Analítico Inovador para Determinação Forense de Cocaína, Antidepressivos e Substâncias Correlatas em Sangue Post Mortem Utilizando Nanopartículas Magnéticas
(2024-03-08) Schwarz, Patrícia de Souza; Oliveira, Tiago Franco de; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
O consumo generalizado e a subsequente dependência de substâncias psicoativas (SPAs) têm um impacto significativo na saúde pública, resultando em mudanças nos padrões de mortalidade da população. Substâncias como a cocaína e os antidepressivos destacam-se nesse cenário, sendo frequentemente associadas a fatalidades e suicídios. A determinação precisa desses compostos e de seus produtos de biotransformação em amostras biológicas torna-se crucial para compreender os seus efeitos e para determinar sua contribuição em casos de intoxicação. Portanto, técnicas de extração miniaturizadas estão sendo desenvolvidas para atender às demandas deixadas pelos métodos de extração tradicionais, relacionadas ao elevado volume de solventes orgânicos utilizado e à complexidade dos processos de extração. A exploração do potencial das nanopartículas magnéticas (MNPs) como sorventes pode abrir novas perspectivas na extração de SPAs de matrizes biológicas. Assim, este estudo está focado no desenvolvimento de uma metodologia analítica inovadora para a quantificação de amitriptilina, benzoilecgonina, citalopram, cocaetileno, cocaína, desipramina, desvenlafaxina, éster metílico de ecgonina, fluoxetina, imipramina, norfluoxetina, nortriptilina, sertralina, e venlafaxina, em amostras de sangue post mortem, utilizando nanopartículas magnéticas de Fe3O4 como sorvente para a e extração em fase sólida dispersiva magnética (m-dSPE), em conjunto com a análise por cromatografia líquida acoplada a espectrometria de massas em tandem. Metodologias de superfície de resposta foram realizadas para otimizar os parâmetros que influenciam a atividade das nanopartículas, utilizando amostras de sangue fortificadas com os analitos. O menor limite de quantificação obtido foi de 10 ng/ml para todos os 15 analitos. O método desenvolvido mostrou-se linear, com uma curva de calibração variando de 10 a 1000 ng/ml. Experimentos de precisão e exatidão intra e inter-dia, bem como efeito matriz se mostraram adequados aos parâmetros do guia de validação. Após a completa validação o método foi aplicado com sucesso a 263 amostras de casos reais, possibilitando a quantificação de diversas substâncias. Esses resultados confirmam a primeira aplicação deste sorvente na análise de sangue post mortem, caracterizando-o como uma alternativa eficaz e sustentável às técnicas convencionais para trabalhos forenses.
Estigmatização contra pacientes com Transtorno Obsessivo-compulsivo: um estudo exploratório
(2023) Danna, Patrycia Chedid; Ferrão, Ygor Arzeno; Costa, Angelo Brandelli; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: Historicamente, portadores de transtornos psiquiátricos ou com manifestações psicopatológicas evidentes são alvo constante de estigmatização, caracterizada por um julgamento social adverso sobre uma pessoa ou grupo. Uma das possíveis manifestações da estigmatização é o Estigma Internalizado (EI), ou auto estigma, entendido como o estigma que o indivíduo dirige contra si mesmo, relacionado a sua condição patológica. A relação entre o Transtorno Obsessivocompulsivo (TOC), doença heterogênea e debilitante, que acomete cerca de 2% da população (EXCLUIR) e EI, não está bem estabelecida. Métodos: Este estudo exploratório teve como objetivo relacionar os conceitos de estigmatização, EI e TOC, bem como avaliar as suas associações. Participaram do estudo 83 pacientes com TOC, em âmbito nacional, através de medidas de autorrelato, como a discriminação experienciada, o EI e a percepção acerca do estigma decorrente de se ter tal patologia. A coleta de dados ocorreu através da plataforma REDCAP, que oportunizou o acesso dos portadores de TOC, de forma on-line e segura, aos instrumentos: Questionário de dados sóciodemográficos da ReTOC; Escala Obsessiva-Compulsiva de Yale-Brown - Y-BOCS; Escala Dimensional para Avaliação de Presença e Gravidade de Sintomas Obsessivo-Compulsivos -DY-BOCS; Escala para avaliação de presença e gravidade de fenômenos sensoriais da Universidade de São Paulo (USP-SPS); Inventário de Depressão de Beck – Versão Português (BDI II); Inventário de Ansiedade de Beck (BECK-A) – BAI; Internalized Stigma of Mental Illness – ISMI; Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM 5 (INCLUIR). Resultados: O EI apresentou correlação direta e moderada com a severidade dos sintomas do TOC, as dimensões de Agressividade e Simetria, a presença de fenômenos sensoriais e a ansiedade. A depressão mostrou correlação direta e moderada a forte com EI. Vida sexual ativa se mostrou inversamente proporcional ao EI e, história familiar de TOC, idade de início e tempo de duração do transtorno, não apresentaram associação. O constructo Resistência ao Estigma não apresentou associação com as variáveis estudadas. Conclusão: O EI nos pacientes com TOC parece ser uma variável que impacta na apresentação do transtorno. A presença de depressão se mostrou o maior preditor de EI no estudo. Dada a escassez de dados sobre este tema, a sua investigação oportuniza maiores informações e o fomento de políticas públicas de saúde mental para esta população específica
O efeito da deflação do cuff traqueal durante o desmame da ventilação mecânica em pacientes traqueostomizados: um ensaio clínico randomizado
(2023-08-22) Antunes, Hellen de Araujo; Teixeira, Cassiano; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Objetivo: Verificar se desinflar o balonete de traqueostomia durante o desmame da ventilação mecânica reduz o tempo para a decanulação. Método: Ensaio clínico randomizado realizado em Unidades de Terapia Intensiva de um hospital privado do sul do Brasil. O grupo intervenção teve o balonete desinflado nos períodos de respiração espontânea durante o desmame da ventilação mecânica. O grupo controle teve o balonete desinflado somente após completar o desmame da ventilação mecânica. O desfecho primário foi atingir a decanulação e critérios para decanulação, os desfechos secundários foram relacionados a infecção respiratória e desfechos alimentares. Resultados: Foram incluídos 76 participantes no estudo (38 em cada grupo). Não houve diferença para tempo de decanulação (hazard ratio (HR): 1,58; IC 95%: 0,83 – 3,00; p=0,164), atingir critérios para decanulação (HR: 1,56; IC 95%: 0,82 – 2,96; p=0,176) ou tempo de desmame da ventilação mecânica (HR: 0,98; IC 95%: 0,58 – 1,67; p=0,945). Não houve diferença entre os grupos para o tempo de início do treino de via oral (HR: 1,06; IC 95%: 0,61 – 1,84; p=0,844), liberação de via oral (HR: 1,51; IC 95%: 0,78 – 2,91; p=0,219) e retirada da via alternativa de nutrição (HR: 2,06; IC 95%: 0,87 – 4,89; p=0,100). Houve diferença significativa para atingir a decanulação (73,5% vs 47,1%, p= 0,047) e atingir via oral exclusiva (50% vs 23,5%, p= 0,040). Desinflar o cuff precocemente não esteve relacionado a pneumonia (32,4% vs 20,6%, p=0,808) ou tempo de internação hospitalar (p=0,380). Conclusão: desinflar o balonete precocemente não reduz o tempo para decanulação, mas não está relacionado a prejuízos como pneumonia.
Screening de fármacos por dried spots e fast-gc–ms aplicados em amostras de emergência toxicológica
(2023-05-25) Gouveia, Giovanna Cristiano de; Oliveira, Tiago Franco de; Oliveira, Sarah Carobini Werner de Souza Eller Franco de
A observação de intoxicação envolvendo antidepressivos e antipsicóticos são recorrentes nos serviços de saúde gerando uma demanda para o desenvolvimento de técnicas analíticas para lidar com emergências relacionadas à toxicologia clínica. As abordagens baseadas na extração absortiva em papel, amplamente conhecida como Dried Spots (DS), permite a rápida detecção e identificação de substâncias tóxicas em amostras de material seco, tornando-a uma ferramenta valiosa na gestão de emergências e intoxicações. Assim, o objetivo dessetrabalho foi o desenvolvimento de uma metodologia analítica para o screening de medicamentos em amostras de plasma utilizando o sistema de extração de DS confeccionado em placas de 24 poços e com subsequente detecção do material extraído por cromatografia gasosa rápida acoplada a espectrometria de massa (fast-GC-MS). A otimização do preparo da amostra foi realizada através de planejamentosexperimentais multivariados para a obtenção da melhor resposta extrativa da amitriptilina, clorpromazina, desipramina, desvenlafaxina, fluoxetina, imipramina, norfluoxetina, nortriptilina, prometazina, venlafaxina e levomepromazina. O método foi validado de acordo com parâmetros estabelecidos pelo guia da Agência Europeia de Medicamentos que incluem, o limite inferior de quantificação (LLOQ), seletividade, linearidade, precisão, exatidão, integridade da diluição, carryover e estabilidade. A validação foi bem sucedida, o LLOQ variou de 20 a 60 ng/mL, a linearidade teve r2 > 0,99 para todos os analitos, a precisão intra-dia variou de 0,12% a 17,7%, a precisãointer-dia de 1,1% a 18,1% e a exatidão de 87,8% a 112,2%. O método proposto foi aplicado em 102 amostras de plasma humano provenientes do Centro de InformaçõesToxicológicas do Rio Grande do Sul, com positividade de 90,2%, sendo amitriptilina, fluoxetina e clorpromazina as substâncias com maior frequência. Com os resultados obtidos, o Dried Plasma Spot associado a placa de 24 poços e juntamente com fast-GC-MS, apresentou vantagens como um método de baixo custo, fácil de implementar e rápido, sendo eficaz, principalmente, para implementação no contexto de análises de emergência
Terapia Cognitivo-Comportamental Familiar por meio de grupos multifamiliares no tratamento para o Transtorno Relacionado a Substâncias
(2014-02-06) Santos, Leandro Alencastro; Barros, Helena Maria Tannhauser; Ferigolo, Maristela
Introdução – O Transtorno Relacionado a Substâncias (TRS) é responsável por crescentes prejuízos em diferentes áreas para indivíduos, famílias e comunidades em todo o mundo. A etiologia mulfatorial deste transtorno envolve fatores genéticos e ambientais tornando complexo seu tratamento. Desta forma se faz necessário o desenvolvimento e aperfeiçoamento de intervenções para indivíduos e suas famílias. Objetivos - Verificar a eficácia/efetividade da Terapia Cognitivo-Comportamental Familiar sobre a mudança de comportamentos de codependência de familiares, motivação para mudança de comportamentos, sintomas de depressão e ansiedade em familiares de indivíduos que apresentam TRS. Metodologia – Foi realizado um ensaio clínico randomizado com 43 familiares de indivíduos com TRS utilizando-se das intervenções da Terapia Cognitivo-Comportamental Familiar (TCCF) e da psicoeducação por meio de grupos multifamiliares. Resultados: Nas análises para verificar se existia diferença entre a primeira e a segunda aplicação dos questionários observou-se que para a intervenção da psicoeducação codependência, sintomas de depressão e ansiedade tinham diferenças estatísticas. Para TCCF a motivação também teve diferença na aplicação antes e após a intervenção. Discussão: Ambos os modelos de intervenções apresentaram resultados positivos relacionados à diminuição de comportamento de codependência dos familiares de indivíduos com TRS. No entanto não foram encontradas diferenças estatísticas entre os grupos em relação à mudança de comportamentos de codependência entre familiares de indivíduos com TRS. Quando comparada as intervenções a TCCF obteve resultados melhores na diminuição dos sintomas depressivos e de ansiedade e aumento da motivação para mudança de comportamento.
Prevalência de inadequação da ingestão de micronutrientes em pré-escolares atendidos em unidades de saúde de Porto Alegre e fatores maternos e familiares associados.
(2014-04-17) Sangalli, Caroline Nicola; Vitolo, Márcia Regina; Tietzmann, Daniela Cardoso
A inadequação da ingestão de micronutrientes está intimamente relacionada às deficiências nutricionais e suas consequências: infecções, déficit de crescimento, atrasos no desenvolvimento mental e intelectual, tornando-se um assunto de fundamental atenção nos primeiros anos de vida. Desta forma, o objetivo da presente dissertação é descrever as prevalências de inadequação da ingestão de vitamina A, vitamina C, folato, zinco, cálcio e ferro em pré-escolares atendidos em Unidades de Saúde e avaliar determinantes maternos e familiares associados para inadequação de vitamina A, vitamina C, folato e cálcio. Para o estudo foram analisados dados oriundos de ensaio de campo randomizado por conglomerados com crianças atendidas em US aos 2 e 3 anos de idade (n=446). Dados dietéticos foram avaliados por meio de inquéritos recordatórios de 24 horas e a média dos micronutrientes estimada pelo método Multiple Source Method (MSM). Inadequações de ingestão foram calculadas utilizando a Estimated Average Requirements (EAR) como ponto de corte. Para estimar associações entre variáveis maternas e familiares em relação às inadequações foi utilizada a análise de regressão de Poisson. As inadequações foram presentes nos micronutrientes estudados, exceto zinco. Os percentuais de vitamina A, vitamina C e ferro foram considerados baixos. A baixa escolaridade materna foi associada às inadequações de ingestão de vitamina A e cálcio com razões de prevalência (RP) de 4,43 (IC95%1,37-13,65) e 1,87 (IC95%1,06-3,29), respectivamente. O risco para ingestão insuficiente de folato foi associado com excesso de peso materno atual (RP= 1,95; IC95%1,14-3.32). Famílias com menor renda apresentaram menor prevalência de inadequação de ingestão de Vitamina C (RP=0,39; IC95%0,15-0,97). Este estudo apresentou prevalências de inadequação de ingestão dos micronutrientes em pré-escolares, com exceção do zinco. Contudo, percentuais de vitamina A, vitamina C, ferro e zinco foram considerados baixos. O estudo sugeriu que fatores maternos e familiares estão envolvidos no processo.
Estratégias de Prevenção de Lesões Musculoesqueléticas Adotadas por Clubes de Elite do Futebol Brasileiro
(2016) Meurer, Maurício Couto; Baroni, Bruno Manfredini; Silva, Marcelo Faria
Introdução: Atletas de elite do futebol profissional sofrem cerca de 28 lesões/1.000 horas de exposição, elevando a prevenção de lesões a um patamar de suma importância nesse esporte. Objetivos: Descrever as percepções dos profissionais da equipe e as estratégias de prevenção de lesões adotadas pelos clubes atuantes na primeira divisão do futebol profissional do Brasil. Métodos: Neste estudo observacional transversal, foram convidados a participar todos os 20 clubes de futebol envolvidos na primeira divisão do Campeonato Brasileiro de 2015. Entrevistas ao vivo ou por telefone foram realizadas com os fisioterapeutas dos clubes, por meio de um questionário estruturado de 19 questões, divididas em quatro seções: (1) equipe de profissionais; (2) percepção sobre os fatores de risco das lesões de não-contato; (3) testes utilizados para detectar os fatores de risco de lesão; e (4) estratégias utilizadas para a prevenção de lesões. Resultados: 16 clubes (80%) concordaram em participar do estudo. As equipes disputaram entre 57 e 74 partidas oficiais na temporada 2015. Os fisioterapeutas foram os profissionais mais numerosos e com participação mais expressiva em todas as fases do programa de prevenção de lesões. Lesão prévia, desequilíbrio muscular, fadiga, hidratação, condicionamento físico, dieta, sono/repouso e idade são considerados fatores de risco "muito importantes" ou "importantes" por todos os fisioterapeutas entrevistados. Os testes mais utilizados pelos clubes para deteção de atletas em risco de lesão são: monitorização dos marcadores bioquímicos (100%), dinamometria isocinética (81.25%), questionários (75%), functional movement screen – FMS (56.25%%), fleximetria (56.25%) e testes de salto horizontal (50%). Todos os 16 clubes utilizam treinamento de força, treinamento functional, exercícios de core e exercícios de equilíbrio/propriocepção no programa de prevenção de lesões; enquanto exercícios excêntricos são utilizados por 94% dos clubes. O programa de prevenção FIFA 11+ é utilizado em 88% dos clubes. Conclusão: As percepções e práticas dos profissionais dos clubes de elite do futebol brasileiro em relação à prevenção de lesões são, na sua maioria, semelhantes ao que vem sendo desenvolvido em clubes de elite de países desenvolvidos. No entanto, ainda há certo distanciamento entre a prática clínica e a pesquisa científica no futebol de alto rendimento.
A trajetória do SARS-CoV-2: retrospectiva epidemiológica no Brasil e análise genômica no Rio Grande do Sul
(2022-06-30) Caldana, Gabriel Dickin; Thompson, Claudia Elizabeth; Cantarelli, Vlademir Vicente
A pandemia de COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, se espalhou rapidamente pelo mundo, após sua descoberta no final de 2019. Desde então, esforços internacionais de pesquisa multidisciplinar têm contribuído com o combate do avanço do vírus. Diante disso, essa dissertação apresenta dois estudos que têm como objetivo a análise de dados genômicos do Rio Grande do Sul (RS) a fim de identificar novas linhagens e mutações importantes e de dados epidemiológicos para pormenorizar o histórico da pandemia no país. No primeiro, sequenciamos 56 amostras de 13 municípios do Rio Grande do Sul coletadas durante a segunda onda pandêmica em março de 2021. O trabalho confirmou a predominância da variante Gamma no estado, sua difusão a partir de múltiplas introduções virais e o aparecimento da sublinhagem P1.2. No segundo, analisamos as sequências brasileiras disponíveis na plataforma GISAID - até 7 de dezembro de 2021, 76.413 genomas e seus metadados - juntamente com as informações demográficas e epidemiológicas extraídas da base de dados do IBGE do projeto Brasil.IO. Assim, identificamos as proporções de casos e mortes em cada região brasileira, a ascensão e declínio das principais linhagens e variantes e sua incidência sobre a população. Até o momento, a variante Gamma se trata da mais letal versão do SARS-CoV-2 na história da pandemia no país, visto que em todas as regiões foi a aparente causa do recorde no número de casos e mortes por COVID-19. Utilizando genomas completos, metadados e dados epidemiológicos e demográficos, contribuimos para o entendimento da evolução e do comportamento do SARS-CoV-2. Promissoramente, este trabalho tem o potencial de guiar o desenvolvimento de intervenções não medicamentosas e possíveis soluções para prevenção da doença e proteção da população.
Avaliação do impacto da resposta imune celular contra o citomegalovírus na infecção por SARS-CoV-2
(2023-06-09) Frozza, Fernanda Tereza Bovi; Bonorino, Cristina; Fazolo, Tiago
Introdução. O citomegalovírus humano (CMV), pertencente à família herpesvirus, possui alta prevalência e exige vigilância imunológica constante para mantimento de seu estado de latência. Suas interações crônicas com o sistema imune são associadas a efeitos deletérios, incluindo exaustão celular T e imunossenescência. No contexto da pandemia de COVID-19, nós perguntamos se a atividade celular e humoral CMV-específica poderia estar associada às respostas imunes contra o SARS-CoV-2. Métodos. PBMCs de adultos com COVID-19 leve (n=15) e grave (n=14) foram estimulados in vitro com peptídeos CMV ou SARS-CoV-2 para avaliar a produção de IFNγ, TNFα e IL-17 em células T CD4+ e CD8+. Anticorpos IgG e IgM anti-CMV e IgG e IgA anti-SARS-CoV-2 foram analisados por meio de ensaios imunoenzimáticos (ELISA). Concentrações séricas de citocinas Th1, Th2 e Th17 foram analisadas com um kit comercial de Cytometric Bead Array (CBA). Análise estatística pelos testes de Fisher, Mann Whitney e Spearman, com p<0,05. Resultados. Todos os pacientes exibiram soropositividade para IgG e ausência de IgM anti-CMV. Anticorpos anti-CMV não apresentaram associação com severidade de COVID- 19. Seis pacientes exibiram frequências elevadas de células T CD4+ e CD8+ CMV-específicas através da produção de IFNγ, IL-17 e TNFα, sendo designados como CMV high responders (hiT CMV). Em comparação com os demais pacientes, indivíduos hiT CMV exibiram frequências elevadas de células T CD4+IL-17+ e CD8+ IFNγ+, IL-17+ ou TNFα+ SARS-CoV-2-específicas (p<0,001), além de uma proporção predominante de IL-6 e IL-17 circulantes. Conclusão. A frequência elevada de células T CMV-específicas mostrou-se associada a um perfil imune com polarização Th17 contra o SARS-CoV-2, além de uma atividade CD8+ SARS-CoV-2-específica aumentada. Análises prospectivas poderiam indicar se o aumento da atividade T CMV-específica durante a fase aguda de COVID-19 poderia estar relacionada com complicações secundárias pós-covid resultantes de uma imunidade mal ajustada.
Trabalhos de Conclusão de Residência durante a pandemia: uma revisão narrativa sobre o tema Covid-19
(2023-05-11) Machado, Cassio Andrade; Gerbase, Margaret Weidenbach ; Reppold, Caroline Tozzi; Bortolon, Cassandra Borges
INTRODUÇÃO: Declarada em 11 de março de 2020 pela Organização Mundial da Saúde, a pandemia de Covid-19 estabeleceu desafios a todos os serviços de saúde. Considerando os Programas de Residência Multiprofissional como proposta referência na formação continuada de profissionais de saúde a produção científica oriunda desses campos torna-se relevante para a qualificação dos cenários de prática, para o desenvolvimentos das categorias profissionais assim como para a promoção da saúde enquanto área do conhecimento. OBJETIVO: Realizar uma revisão narrativa da literatura de Trabalhos de Conculsão de Residência (TCR) apresentados entre 2020 e 2022 em instituições de ensino e saúde na região sul do Brasil. MÉTODO: Em decorrência da ausência de fluxo comum para acesso aos TCRs, os processos de pesquisa e acesso a tais documentos serão descritos a partir das trajetórias em cada uma das instituições. RESULTADOS: Das 10 instituições analisadas, 4 não forneceram acesso aos TCRs, e dos 231 trabalhos catalogados, 60 abordaram a Covid-19, destes 9 também abordaram Telemedicina e 5 Saúde Mental. CONCLUSÃO: Pensar a análise de TCRs pode constituir um importante marcador para a compreensão do panorama dos programas de residência, assim como apresentar indicadores do seu desenvolvimento enquanto política voltada à formação continuada dos profissionais da saúde
Avaliação de marcadores inflamatórios e de dano endotelial e cerebral em pacientes hospitalizados com COVID-19
(2023-06-30) Neves, Carla Lúcia Andretta Moreira; Romão, Pedro Roosevelt Torres; Dorneles, Gilson Pires; Thompson, Claudia Elizabeth
Embora a COVID-19 seja mais conhecida por causar infecção respiratória, também pode resultar em várias manifestações extrapulmonares. Distúrbios neurológicos foram detectados em pacientes com COVID-19 e foram associados a maior risco de mortalidade intra-hospitalar e menor probabilidade de alta hospitalar. Este estudo teve como objetivo avaliar os níveis sistêmicos de mediadores inflamatórios, de dano endotelial e cerebral em pacientes hospitalizados com COVID-19 grave apresentando sintomas neurológicos (grupo Neuro COVID-19, n=15) e sem sintomas neurológicos (grupo COVID-19, n=15) em comparação com indivíduos apresentando sintomas de infecção respiratória e com RTq-PCR negativo para SARS-CoV-2 (grupo controle, n=5). O estudo incluiu 30 pacientes hospitalizados com COVID-19 grave, com ou sem sintomas neurológicos, e admissão hospitalar entre junho e dezembro de 2020. Além destes, foram incluídos 5 pacientes não hospitalizados sem diagnóstico para COVID-19. O projeto para o estudo foi aprovado no Comitê de Ética da UFCSPA (CAAE: 38886220.0.0000.0000.5345). Amostras de sangue periférico foram realizadas no momento de admissão hospitalar (T1) e 0 - 72 h antes do desfecho (alta e/ou óbito) do paciente com COVID-19 grave (T2). A média de idade dos pacientes do grupo Neuro COVID-19 foi significativamente maior em relação ao grupo controle. Os pacientes do grupo COVID-19 e Neuro COVID-19 apresentaram índices de massa corporal (IMC) superiores em comparação com o grupo controle. Em relação ao tempo de hospitalização, o grupo Neuro COVID-19 apresentou um tempo médio de internação (22,3 dias) bem superior ao grupo COVID-19 (9,3 dias). Com relação às doenças prévias, os pacientes com COVID-19 grave apresentaram hipertensão, doença cardiovascular e diabetes como as mais frequentes, contudo no grupo Neuro COVID-19 observou-se um aumento significativo da frequência de diabetes e doenças neurológicas. Com relação aos biomarcadores sistêmicos avaliados, níveis mais elevados de ICAM-1, CCL26 (eotaxin-3) e VEGF foram encontrados em pacientes COVID-19 em comparação aos pacientes sem COVID-19. Os pacientes COVID-19 com sintomas neurológicos apresentaram níveis reduzidos de BDNF em comparação com o grupo controle, e elevados de SB100 em comparação com os grupos controle e COVID-19. O grupo Neuro COVID-19 também apresentou níveis aumentados de ICAM-1, CCL26 e VEGF em relação ao grupo de pacientes controle. Os níveis de ICAM-1 e CCL26 aumentaram no grupo COVID-19 entre os momentos T1 e T2. No tempo T2, os níveis de BDNF foram mais baixos nos pacientes com Neuro COVID-19 em comparação com T2 do grupo COVID-19. Além disso, em T2 os níveis de S100B, ICAM-1, CCL26 e VEGF aumentaram em relação a T1 em pacientes com Neuro COVID-19, com S100B e CCL26 significativamente maiores em relação ao grupo COVID-19. Este é o primeiro estudo a demonstrar que pacientes COVID-19 com sinais e sintomas neurológicos apresentaram, ao longo da internação, elevação de marcadores sistêmicos de inflamação, dano endotelial e cerebral evidenciando a participação da resposta inflamatória e lesão cerebral na fisiopatologia e gravidade da doença.
Efeitos da técnica de mobilização com movimento na distância úmero-acromial de indivíduos hígidos: um ensaio clínico randomizado cruzado
(2023-05-31) Mueller, Karen Fernanda; Silva, Marcelo Faria
O presente estudo trata-se de um um ensaio clínico randomizado cruzado, cujo objetivo foi investigar os efeitos da Mobilização Com Movimento na distância úmero-acromial de indivíduos hígidos, durante e imediatamente após sua performance. Trinta e cinco adultos receberam a técnica (deslizamento póstero-lateral) e uma falsa mobilização com movimento (placebo) na articulação glenoumeral; em ambas, foram realizadas três séries de dez repetições. Um intervalo de sete dias foi respeitado entre as intervenções. O desfecho foi a distância úmero-acromial em milímetros medida por ultrassom e captada em dois momentos: durante a intervenção, em 60o de elevação no plano escapular, e imediatamente após o término da última série, em 0o (repouso) e em 60o de elevação no plano escapular. Houve um aumento (1,45mm, p= <0,001) na distância úmero-acromial em 60o de elevação no plano escapular durante mobilização com movimento (10,02mm, p= <0,001; 95%CI 9,54 a 10,49), quando comparado ao placebo (8,57mm, p= <0,001; 95% CI 8,07 to 9,06), com diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p = < 0,001). Post hoc LSD de 0,97 (0,47 a 1,46) foi estimado para esse resultado. Não houve diferença entre os grupos na distância úmero-acromial pré e pós-intervenção, em 0° (repouso) ou 60° de elevação no plano escapular. Dessa forma, podemos concluir que a mobilização com movimento aumentou 16,94% a distância úmero-acromial de indivíduos hígidos em 60° de elevação no plano escapular durante sua aplicação, mas o efeito não permaneceu imediatamente após as intervenções.
Impacto de um programa de atualização em alimentação infantil para profissionais de saúde no consumo de alimentos ultraprocessados: ensaio de campo randomizado por conglomerados
(2016) Leffa, Paula dos Santos; Vítolo, Márcia Regina
Introdução: O consumo alimentar entre crianças tem sido investigado devido as intensas modificações nos padrões alimentares ao longo das últimas décadas. Recentemente foram estabelecidos critérios de classificação de alimentos de acordo com o propósito e grau de processamento industrial, que auxiliam na compreensão e análise dietética. Objetivos: O objetivo geral da presente dissertação foi avaliar o impacto de um programa de atualização em alimentação infantil para profissionais de saúde no consumo de alimentos ultraprocessados durante o seguimento de um grupo de crianças nas idades de 12 meses e 3 anos. Métodos: Ensaio de campo randomizado por conglomerados realizado em Porto Alegre (RS), Brasil. Vinte unidades de saúde foram randomizadas em grupo intervenção (n = 9) e controle (n = 11). Os profissionais das unidades de saúde do grupo intervenção receberam orientações quanto às diretrizes alimentares para lactentes do Ministério da Saúde. Aos 12 meses e 3 anos de idade das crianças, os dados dietéticos foram avaliados por meio de inquéritos recordatórios de 24 horas e os itens alimentares presentes foram classificados de acordo com o sistema NOVA. Resultados: Foram avaliadas 520 e 446 crianças aos 12 meses e 3 anos, respectivamente. O percentual de energia proveniente de alimentos ultraprocessados foi de 36,1 ± 2,3 e 46,9 ± 12,0 aos 12 meses e 3 anos, respectivamente. Aos 3 anos de idade, a ingestão nos valores absolutos de energia proveniente de biscoitos e salgadinhos (DM -23,5 kcal 95% IC, - 42,2 - 4,8) foram significativamente menores no grupo intervenção em relação ao controle, no qual diminuiu a ingestão energética de alimentos ultraprocessados (DM -50,3 kcal 95% IC, - 96,0 - 4,6). Consequentemente, as crianças do grupo intervenção apresentaram menores diferenças médias na ingestão energética total (DM -77,6 kcal 95% IC, -147,1 -8,1). Por outro lado, não foram observados efeito da intervenção aos 12 meses de idade. Conclusão: O programa de intervenção apresentou resultados positivos nas práticas alimentares durante a infância e adicionou informações sobre o consumo de alimentos ultraprocessados nos primeiros anos de vida.

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