Carcinoma Hepatocelular: correlação entre classificação de LI-RADS e Histopatologia

Abstract

O carcinoma hepatocelular (CHC) é a quarta causa de mortalidade por neoplasia no mundo. Os pacientes com cirrose têm uma incidência cumulativa de CHC de 1,5-6% ao ano. O rastreamento de nódulos, bem como o diagnóstico precoce desta neoplasia, são fundamentais para o prognóstico. O objetivo do presente estudo foi comparar o diagnóstico de CHC por imagem com os achados anatomopatológicos no explante hepático (AP). Método: Estudo transversal que incluiu pacientes com mais de 18 anos e com diagnóstico radiológico de CHC submetidos ao transplante hepático no período de 04/2018 a 12/2020. Foram excluídos os pacientes em que o último exame de imagem (TC ou RM) foi realizado mais de 6 meses antes do transplante, aqueles que fizeram exame em serviço externo, e casos de colangiocarcinoma e tumores mistos. Radiologista experiente, cegado em relação aos dados clínicos, revisou o último exame e classificou os nódulos de acordo com a classificação de LI-RADS. O fígado explantado foi avaliado para detecção de macronódulos e na microscopia foram classificados como macronódulos regenerativos, displásicos de baixo ou de alto grau ou CHC. A presença de microinvasão vascular e de nódulos satélites também foi avaliada por hepatopatologista cegado em relação ao exame de imagem. Para significância estatística foi considerado p < 0,05. Resultados: Foram incluídos 77 pacientes e identificados um total de 225 nódulos, sendo 19 visualizados apenas nos exames de imagem, 151 em ambos (imagem e AP) e 55 apenas no AP. A relação entre número de nódulos na imagem e no AP foi moderada (coeficiente 0,693). O diagnóstico de CHC foi confirmado por AP em 147/206 nódulos (71,4%). Nos nódulos com neoplasia, foram identificados satélites em 6,12% (9/147) e invasão microvascular em 8,84% (13/147). Houve correlação entre o tamanho dos nódulos no explante com a presença de nódulos satélites (p 0,024). A correlação entre o número de nódulos LI-RADS 5 no exame de imagem e no fígado explantado foi moderada (coeficiente 0,543); bem como, a correlação entre os pacientes que estavam dentro dos critérios de Milão na imagem e no AP (kappa 0,437). Trinta e um nódulos classificados como CHC no AP não foram identificados na imagem (21,08%). Dos identificados, 48/90 (53,3%) foram classificados como LI-RADS 5; dezoito (20%) como LI-RADS 4 e 24 (26,7%), como LI-RADS 3. Conclusões: O presente estudo ressalta a necessidade de controle radiológico breve em pacientes com nódulos LI-RADS 3, bem como reforça a indicação de transplante hepático como tratamento de escolha nos pacientes elegíveis.