Cuidado nutricional do paciente crítico: avaliação das diretrizes para a prática clínica a partir das ferramentas AGREE II e AGREE-REX

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dc.contributor.advisorSilva, Flávia Moraes
dc.contributor.authorCattani, Aline
dc.date.accessioned2021-10-08T13:08:53Z
dc.date.accessioned2023-10-09T13:36:05Z
dc.date.available2021-10-08T13:08:53Z
dc.date.available2023-10-09T13:36:05Z
dc.date.date-insert2021-10-08
dc.date.issued2021
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractFundamentação: O cuidado nutricional do paciente crítico deve seguir a prática baseada em evidência, sendo as diretrizes de prática clínica desenvolvidas por sociedades de nutrição e de terapia intensiva amplamente utilizadas por profissionais da área como norteadores da tomada de decisões para esse cuidado. Contudo, para que as diretrizes e suas recomendações possam ser confiáveis é necessário que apresentem qualidade, a qual pode ser avaliada por ferramentas específicas como o Advancing Guideline Development, Reporting and Evaluation in Health Care II (AGREE II) e AGREE-Recommendation Excellence (AGREE-REX). Objetivo: O presente estudo teve como objetivos: 1. Revisar sistematicamente a literatura acerca de diretrizes para a prática do cuidado nutricional de pacientes críticos; 2. Avaliar criticamente a qualidade metodológica e das recomendações dessas diretrizes; 3. Avaliar a concordância das recomendações estabelecidas pelas diretrizes. Método: Foi realizada uma revisão sistemática (protocolo número CRD42020184199) de diretrizes acerca das etapas do cuidado nutricional do paciente crítico adulto/idoso. A busca da literatura foi conduzida no Pubmed, Embase, Cochrane Library e outras quatro bases de dados específicas de diretrizes até junho de 2021. Dois revisores independentemente, avaliaram títulos e resumos e realizaram a leitura do texto completo das diretrizes potencialmente elegíveis para determinar ou não sua inclusão e coletaram dados de interesse através de uma ficha padronizada. Divergências foram resolvidas por um terceiro revisor. Subsequentemente, quatro revisores avaliaram a qualidade das diretrizes usando a ferramenta AGREE II e das recomendações com o suporte da ferramenta AGREE-REX. As diretrizes foram classificadas em recomendadas, recomendadas com modificações ou não recomendadas a partir do escore global obtido no AGREE II. Naquelas diretrizes classificadas como tendo qualidade moderada ou superior foi avaliada a qualidade das recomendações, a qual foi classificada como baixa, moderada ou alta a partir do escore global obtido no AGREE-REX. Foi calculada a frequência relativa da concordância entre as diretrizes acerca das recomendações estabelecidas para as diferentes etapas do cuidado nutricional. Resultados: Nove diretrizes de terapia nutricional para pacientes críticos foram identificadas. A média do escore global para o AGREE II foi igual a 3,5 ±1,4. Nenhuma das diretrizes apresentou escore global de qualidade > 80%, duas apresentaram escore entre 60-79% e cinco apresentaram escore global de qualidade < 40%. Apenas a Academy of Nutrition and Dietetics e European Society of Intensive Care Medicine tiveram uma qualidade global aceitável e foram recomendadas para uso na prática diária de acordo com o AGREE II. O domínio que apresentou maior escore entre as diretrizes foi o de "clareza da apresentação", enquanto que o domínio "aplicabilidade" foi o que apresentou o menor escore. Em sete diretrizes o domínio "rigor metodológico" apresentou escore menor do que 60%. Nenhuma das recomendações das quatro diretrizes com qualidade moderada/alta apresentou escore de qualidade global acima de 70%, sendo os seus conjuntos de recomendações classificados como de moderada qualidade de acordo com o AGREE-REX. As principais recomendações para cada etapa do processo de cuidado nutricional para pacientes críticos foram baseadas no consenso de especialistas e para a maioria delas a frequência de concordância entre as diretrizes foi menor ou igual a 50%. Conclusão: A maioria das diretrizes para a prática do cuidado nutricional de pacientes críticos atingiu escore global de qualidade abaixo de 40% e apenas duas atingiram qualidade aceitável e podem ser recomendadas de acordo com o AGREE II. De acordo com o AGREE-REX as recomendações das diretrizes apresentam qualidade moderada. A maioria das recomendações sobre as etapas do cuidado nutricional do paciente crítico é baseada em consenso de especialistas e a concordância entre as diretrizes foi igual ou inferior a 50% para a maior parte delas. Tais achados demonstram que a forma como as diretrizes para cuidado nutricional do paciente crítico estão apresentadas requer melhorias e que a área de nutrição no paciente crítico carece de estudos primários bem delineados para que as recomendações possam ser estabelecidas com base em evidências científicas com maior poder para testar hipóteses.pt_BR
dc.description.abstract-enBackground: Nutritional therapy should follow evidence-based practice, being the Clinical Practice Guidelines (CPG) developed by societies of nutrition and intensive care widely used by health professionals as decision-making guides for this care. However, in order CPG and their recommendations to be reliable, it is necessary that they present quality, which can be evaluated by specific tools such Advancing Guideline Development, Reporting and Evaluation in Health Care II (AGREE II) and AGREE-Recommendation Excellence (AGREE-REX). Aims: This study aimed to: 1. Systematically review the literature about nutrition CPG for critically ill patients; 2. Critically assess the methodological and recommendations quality of these CPGs; 3. Assess the agreement of recommendations established by the CPG. Methods: A systematic review was performed (protocol number CRD42020184199) about CPG of nutrition care process of adult and elderly critically ill patients. Search was conducted on Pubmed, Embase, Cochrane Library, and other four specific databases of guidelines was conducted up to June 2021. Two reviewers independently assessed titles and abstracts and read the full text of potentially eligible guidelines to determine whether or not they were included and collected data of interest through a standardized form. A third reviewer resolved disagreements. Subsequently four reviewers appraised the guidelines quality using the AGREE II and AGREE-REX. CPGs were classified as recommended, recommended with modifications or not recommended based on the global score obtained in AGREE II. In those CPGs classified as having moderate or superior quality, the quality of the recommendations was evaluated, which was classified as low, moderate or high based on the global score obtained in AGREE-REX. The relative frequency of agreement between the CPGs recommendations established for the different stages of nutritional care was calculated. Results: Nine CPG for nutrition in critically ill patients were identified. Mean global score in AGREE II was 3.5 ±1.4. None of the CPG had an overall quality score > 80%, two had a score between 60-79% and five had an overall quality score < 40%. Only Academy of Nutrition and Dietetics and European Society of Intensive Care Medicine had a total acceptable quality and were recommended for daily practice according AGREE-II. The domain with the highest score among the CPG was "clarity of presentation", while the domain "applicability" had the lowest score. In seven CPG the domain "rigor of development" had a score lower than 60%. None of the four CPG with overall quality moderate/high recommendations had an overall quality score above 70%, thus being their sets of recommendations classified as moderate quality according AGREE-REX. The major recommendations for each step of nutrition care process for critically ill patients were based on expert consensus and for most of them, the frequency of agreement between the guidelines was less than or equal to 50%. Conclusion: Most nutrition care CPG for critically ill patients reached an overall quality score below 40% and two attained acceptable quality and can be recommended according to the AGREE II. According to AGREE-REX, the guideline recommendations are of moderate quality. Most recommendations about nutritional care steps for critically ill patients are based on expert consensus and agreement between guidelines was less than or equal 50% for most of them. These findings demonstrate that the way nutrition CPGs for critically ill patients are presented requires improvements and that the area of nutrition in critically ill patients lacks of well-designed primary studies for that the recommendations can be established based on scientific evidence with greater power to test hypotheses.pt_BR
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/1786
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherWagner Wessfllpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Após Período de Embargopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectCuidados Críticospt_BR
dc.subjectUnidades de Terapia Intensivapt_BR
dc.subjectDiretriz de Prática Clínicapt_BR
dc.subjectTerapia Nutricionalpt_BR
dc.subjectAvaliação da Qualidade dos Cuidados de Saúdept_BR
dc.subject[en] Critical Careen
dc.subject[en] Intensive Care Unitsen
dc.subject[en] Practice Guidelineen
dc.subject[en] Nutrition Therapyen
dc.subject[en] Quality Assurance, Health Careen
dc.titleCuidado nutricional do paciente crítico: avaliação das diretrizes para a prática clínica a partir das ferramentas AGREE II e AGREE-REXpt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
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