Fotobiomodulação no tratamento do trismo radioinduzido em pacientes com câncer de cabeça e pescoço: ensaio clínico randomizado

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dc.contributor.advisorMacagnan, Fabrício Edler
dc.contributor.advisor-coBerbert, Monalise Costa Batista
dc.contributor.authorGoulart, Felipe de Oliveira
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação
dc.date.accessioned2024-11-22T21:43:29Z
dc.date.available2024-11-22T21:43:29Z
dc.date.date-insert2024-11-22
dc.date.issued2024-10-30
dc.descriptionDissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstractIntrodução: O trismo radioinduzido é proveniente da fibrose na musculatura mastigatória, quando localizada no campo de radiação, causando redução da mobilidade mandíbula. A musculatura mastigatória, quando atingida pela irradiação, reage inicialmente através de uma proliferação anormal de fibroblastos acentuando a síntese de colágeno que leva à formação de tecido fibroso espesso. A eficácia do fotobiomodulação no tratamento da dor originada de traumas dos tecidos moles pode ser atribuída à redução indireta do edema, sangramento, atividade neutrofílica, citocinas provocativas e ação enzimática. Esta modalidade de tratamento tende a reduzir o inchaço e a dor subsequente, resultando em um melhor reparo do tecido, uma vez que a regeneração dos vasos linfáticos é acelerada e a permeabilidade vascular é minimizada. Objetivo: Analisar e descrever o efeito da fotobiomodulação sobre o trismo em pacientes com câncer de cabeça e pescoço pós-radioterapia. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado. Foram incluídos 38 pacientes, randomizados em três grupos: terapia miofuncional orofacial (TMO), terapia por fotobiomodulação (TFBM) e terapia combinada (FBM e TMO). Como método avaliativo, além da avaliação clínica e anamnese, realizou-se a medida de abertura de boca, preenchimento do questionário Gothenburg Trismus Questionnaire (GTQ) para avaliação do impacto do trismo na qualidade de vida e aplicação da Escala Visual Analógica (EVA) para mensurar o nível de dor autorreferida. As avaliações aconteceram antes e após as intervenções e em acompanhamentos de longo prazo, após três, seis e doze meses. Resultados: Foram incluídos 38 pacientes, randomizados em três grupos. A terapia combinada demonstrou ser a mais eficaz, promovendo um aumento médio de 20,34mm na abertura de boca em comparação com a terapia por fotobiomodulação exclusiva (grupo TFBM) e 12,99mm em relação à terapia miofuncional orofacial exclusiva (grupo TMO). Todas as modalidades de tratamento demonstraram eficácia na redução da dor. Ao final de sete semanas, não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao nível de dor residual. No entanto, a terapia combinada se destacou ao proporcionar uma analgesia mais rápida e sustentada ao longo do acompanhamento de 12 meses, quando comparada às terapias isoladas (TMO e TFBM). A análise agrupada dos dados, ao final do tratamento, demonstrou que a terapia combinada foi superior em promover alívio da dor ao longo prazo. A pontuação do GTQ revelou que ao longo do acompanhamento, os pacientes submetidos à terapia combinada apresentaram uma melhora mais rápida e sustentada na abertura de boca, conforme evidenciado pelos menores escores do GTQ. A diferença média de -6,06 pontos no GTQ em relação à TFBM e de -4,22 pontos em relação à TMO, observada no final do estudo, demonstra a superioridade da abordagem combinada em promover uma melhora a longo prazo. Conclusão: A FBM nos comprimentos de onda vermelho (660nm) e infravermelho (808nm), quando associada a TMO, demonstrou sua eficácia neste ensaio clínico randomizado no manejo do trismo radioinduzido até doze meses após o término das intervenções.
dc.description.abstract-enIntroduction: Radiation-induced trismus results from fibrosis in the masticatory muscles when located in the radiation field, causing a reduction in mandibular mobility. When exposed to radiation, the masticatory musculature initially reacts with an abnormal proliferation of fibroblasts, accentuating the synthesis of collagen, which leads to the formation of thick fibrous tissue. The effectiveness of photobiomodulation in the treatment of pain originating from soft tissue trauma can be attributed to the indirect reduction of edema, bleeding, neutrophilic activity, provocative cytokines, and enzymatic action. This treatment modality tends to reduce swelling and subsequent pain, resulting in better tissue repair, as lymphatic vessel regeneration is accelerated and vascular permeability is minimized. Objective: To analyze and describe the effect of photobiomodulation on trismus in head and neck cancer patients after radiotherapy. Methods: This is a randomized clinical trial. Thirty-eight patients were included and randomized into three groups: orofacial myofunctional therapy (OMT), photobiomodulation therapy (PBMT), and combined therapy (PBM and OMT). As an evaluation method, in addition to clinical evaluation and anamnesis, mouth opening measurement, completion of the Gothenburg Trismus Questionnaire (GTQ) to assess the impact of trismus on quality of life, and application of the Visual Analog Scale (VAS) to measure self-reported pain levels were performed. Assessments were performed before and after interventions and in long-term follow-ups at three, six, and twelve months. Results: Thirty-eight patients were included and randomized into three groups. Combined therapy proved to be the most effective, promoting a mean increase of 20.34 mm in mouth opening compared to exclusive photobiomodulation therapy (PBMT group) and 12.99 mm compared to exclusive orofacial myofunctional therapy (OMT group). All treatment modalities demonstrated effectiveness in reducing pain. At the end of seven weeks, there was no significant difference between the groups regarding the level of residual pain. However, combined therapy stood out by providing faster and more sustained analgesia throughout the 12-month follow-up when compared to isolated therapies (OMT and PBMT). The pooled data analysis, at the end of the treatment, demonstrated that combined therapy was superior in promoting long-term pain relief. The GTQ score revealed that throughout the follow-up, patients undergoing combined therapy showed a faster and more sustained improvement in mouth opening, as evidenced by the lower GTQ scores. The mean difference of -6.06 points in the GTQ compared to PBMT and -4.22 points compared to OMT, observed at the end of the study, demonstrates the superiority of the combined approach in promoting long-term improvement. Conclusion: PBM at red (660 nm) and infrared (808 nm) wavelengths, when associated with OMT, demonstrated its effectiveness in this randomized clinical trial in managing radiation-induced trismus up to twelve months after the end of the interventions.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3067
dc.language.isopt_BR
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dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectNeoplasias de Cabeça e Pescoçopt_BR
dc.subjectRadioterapiapt_BR
dc.subjectDorpt_BR
dc.subjectTrismopt_BR
dc.subjectTerapia com Luz de Baixa Intensidadept_BR
dc.subjectQualidade de Vidapt_BR
dc.subject[en] Head and Neck Neoplasmsen
dc.subject[en] Radiotherapyen
dc.subject[en] Painen
dc.subject[en] Trismusen
dc.subject[en] Low-Level Light Therapyen
dc.subject[en] Quality of Lifeen
dc.titleFotobiomodulação no tratamento do trismo radioinduzido em pacientes com câncer de cabeça e pescoço: ensaio clínico randomizado
dc.typeDissertação
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