Critérios do GLIM para diagnóstico de desnutrição em pacientes adultos hospitalizados críticos e não críticos: evidências acerca da sua aplicação, viabilidade e validade concorrente e preditiva

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dc.contributor.advisorSilva, Flávia Moraes
dc.contributor.authorMilanez, Danielle Silla Jobim
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição
dc.date.accessioned2024-01-16T13:05:27Z
dc.date.available2024-01-16T13:05:27Z
dc.date.date-insert2024-01-16
dc.date.issued2022-12-02
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
dc.description.abstractIntrodução: Um grupo de especialistas em terapia nutricional de diferentes sociedades internacionais constituiu o Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) recentemente e publicou uma proposta com critérios para diagnóstico de desnutrição mais específica e objetiva em comparação a outras alternativas, como a Avaliação Subjetiva Global (ASG). Os critérios do GLIM para diagnóstico de desnutrição envolvem a avaliação de três critérios fenotípicos e dois critérios etiológicos, sendo o paciente diagnosticado quando pelo menos um de cada tipo estiver presente. Porém, esses critérios requerem validação nos diferentes cenários, sendo evidenciado um crescente aumento no número de estudos publicados envolvendo pacientes hospitalizados com a aplicação dos mesmos. A avaliação detalhada da metodologia desses estudos é essencial para que se possa avaliar a certeza da evidência acerca da aplicabilidade e validade dos critérios do GLIM para diagnóstico de desnutrição no ambiente hospitalar. Dentre os pacientes hospitalizados, o paciente crítico apresenta uma resposta metabólica mediada por citocinas pró-inflamatórias e hormônios contrarreguladores, que contribuem para o comprometimento do estado nutricional, sendo o diagnóstico de desnutrição um desafio na unidade de terapia intensiva (UTI) considerando-se os métodos tradicionais como a ASG. Sendo assim, os critérios do GLIM surgem como uma alternativa para o ambiente de terapia intensiva, contudo a sua validade de critério em pacientes críticos foi pouco explorada até o presente momento. Objetivos: Mapear a literatura acerca da aplicação dos critérios GLIM em pacientes hospitalizados e investigar a validade de critério dos mesmos para diagnóstico de desnutrição em pacientes críticos. Métodos: Foram conduzidos dois estudos independentes para compor a presente dissertação. Realizamos uma revisão de escopo de acordo com a metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs, com protocolo registrado no Open Science Framework (DOI 10.17605/OSF.IO/TGQU8). A busca da literatura foi conduzida em quatro bases de dados (até 16 de abril de 2022) para identificar estudos de acordo com o acrônimo PCC ('População': adultos ou idosos, 'Conceito': diagnóstico de desnutrição pelos critérios GLIM e 'Contexto ': ambiente hospitalar). Títulos e resumos foram selecionados e os dados foram extraídos dos estudos elegíveis através de um formulário padronizado por dois revisores independentes. Os resultados foram resumidos em tabelas e figuras por meio de estatística descritiva. Conduzimos também um estudo de coorte envolvendo pacientes adultos e idosos admitidos em seis UTIs de um complexo hospitalar do Sul do Brasil. Os dados necessários para o diagnóstico de desnutrição a partir da ASG e dos critérios GLIM foram coletados prospectivamente em até 24 horas após a admissão na UTI, assim como dados clínicos e laboratoriais. Os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar para avaliação dos desfechos intra-hospitalares (mortalidade e tempo de internação na UTI e no hospital, duração da ventilação mecânica e readmissão na UTI). Os pacientes foram contatados pelo telefone para obtenção dos dados dos desfechos 3 meses após a alta hospitalar (óbito e readmissão hospitalar). Testes de concordância e acurácia e regressão de Cox e logística foram realizados para avaliar a validade concorrente e preditiva, respectivamente. Resultados: Um total de 96 estudos foram elegíveis para revisão de escopo (54,2% publicados em 2021 e 96% em inglês, 35,4% da China, 30,2% incluindo pacientes oncológicos e 30,5% coortes prospectivas). A frequência dos critérios do GLIM variou de 22,2% (índice de massa corporal reduzido) a 84,7% (inflamação), e a prevalência de desnutrição variou de 0,96% a 87,9% entre os estudos. Menos de 30% (n=26) dos estudos tiveram como objetivo avaliar a validade concorrente e/ou preditiva dos critérios do GLIM. Para o estudo de validação dos critérios do GLIM na UTI avaliamos 450 pacientes (64 [54–71] anos, 52,2% homens), e os critérios do GLIM puderam ser aplicados em 83,7% (n=377) dos participantes. A desnutrição foi diagnosticada em 47,8% e 65,5% dos pacientes pelos critérios do GLIM e pela ASG, respectivamente. Os critérios do GLIM apresentaram área sob a curva ROC de 0,835 (IC 95%, 0,790–0,880), sensibilidade de 96,6% e especificidade de 70,3%. O diagnóstico de desnutrição de acordo com os critérios do GLIM aumentou a chance de permanência prolongada na UTI em 1,75 vezes (IC 95%, 1,08–2,82) e de readmissão na UTI 2,66 vezes (IC 95%, 1,15–6,14). Conclusão: O mapeamento de estudos sobre os critérios do GLIM em ambiente hospitalar demonstrou sua aplicação de forma heterogênea, refletindo em uma ampla faixa de prevalência de desnutrição, falta de detalhamento sobre os métodos aplicados para avaliar cada critério, com número reduzido de estudos que se propuseram a avaliar a sua validade de critério. Em pacientes críticos, os critérios do GLIM apresentaram factibilidade superior a 80%,, sensibilidade superior a 90%, especificidade superior a 70% e concordância substancial com a ASG. A desnutrição diagnosticada pelos critérios do GLIM foi um preditor independente de permanência prolongada na UTI e readmissão na UTI.
dc.description.abstract-enIntroduction: A group of specialists in nutritional therapy from different international societies constituted the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) recently and published a proposal with more specific and objective criteria for the diagnosis of malnutrition compared to other alternatives such as the Global Subjective Assessment (SGA). The GLIM criteria for diagnosing malnutrition require validation in different scenarios, with a growing increase in the number of published studies involving hospitalized patients with the application of these criteria being evidenced. A detailed evaluation of the methodology of these studies is essential in order to assess the certainty of the evidence about the applicability and validity of the GLIM criteria for diagnosing malnutrition in the hospital environment. Among hospitalized patients, the critically ill patient presents a metabolic response mediated by pro-inflammatory cytokines and counterregulatory hormones, which contribute to the impairment of nutritional status, and the diagnosis of malnutrition is a challenge in the intensive care unit (ICU) considering the traditional methods such as ESG. The GLIM criteria emerge as an alternative for the intensive care environment, however, its criterion validity in critically ill patients has yet to be explored to date. Objectives: To map the literature on the application of the GLIM criteria in hospitalized patients and to investigate the validity of their criteria for the diagnosis of malnutrition in critically ill patients. Methods: Two independent studies were conducted to compose this thesis. We performed a scoping review according to the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute, with a protocol registered in the Open Science Framework (DOI 10.17605/OSF.IO/TGQU8). A literature search was conducted in four databases (until April 16, 2022) to identify studies according to the PCC acronym ('Population': adults or elderly, 'Concept': diagnosis of malnutrition by the GLIM criteria, and 'Context ': hospital environment). Titles and abstracts were selected and data were extracted from eligible studies using a standardized form by two independent reviewers. The results were summarized in tables and figures using descriptive statistics. We also conducted a cohort study involving adult and elderly patients admitted to six ICUs of a hospital complex in southern Brazil. The data necessary for the diagnosis of malnutrition from the SGA and the GLIM criteria were prospectively collected within 24 hours of ICU admission, as well as clinical and laboratory data. Patients were followed up until discharge to assess in-hospital outcomes (mortality and length of stay in the ICU and hospital, duration of mechanical ventilation, and ICU readmission). Patients were contacted by telephone to obtain outcome data 3 months after hospital discharge (death and hospital readmission). Agreement and accuracy tests and Cox and Logistic regression tests were performed to assess concurrent and predictive validity, respectively. Results: A total of 96 studies were eligible for scoping review (54.2% published in 2021 and 96% in English, 35.4% from China, 30.2% including cancer patients, and 30.5% prospective cohorts). The frequency of the GLIM criteria ranged from 22.2% (reduced body mass index) to 84.7% (inflammation), and the prevalence of malnutrition ranged from 0.96% to 87.9% between studies. Less than 30% (n=26) of the studies aimed to assess the concurrent and/or predictive validity of the GLIM criteria. For the validation study of the GLIM criteria in the ICU, we evaluated 450 patients (64 [54–71] years, 52.2% men), and the GLIM criteria could be applied to 83.7% (n=377) of the participants. Malnutrition was diagnosed in 47.8% and 65.5% of patients by GLIM and SGA, respectively. The GLIM criteria had an area under the ROC curve of 0.835 (95% CI, 0.790–0.880), sensitivity of 96.6% and specificity of 70.3%. The diagnosis of malnutrition according to the GLIM criteria increased the chance of prolonged ICU stay by 1.75 times (95% CI, 1.08–2.82) and ICU readmission by 2.66 times (95% CI, 2.66 times). 1.15–6.14). Conclusion: The mapping of studies on the GLIM criteria in a hospital environment showed its application in a heterogeneous way, reflecting in a wide range of malnutrition prevalence, lack of detail on the methods applied to evaluate each criterion, with a small number of studies that proposed to assess its criterion validity. In critically ill patients, the GLIM criteria showed feasibility greater than 80%, sensitivity greater than 90%, specificity greater than 70% and substantial agreement with the SGA. Malnutrition diagnosed by the GLIM criteria was an independent predictor of prolonged ICU stay and readmission.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2619
dc.language.isopt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Reader
dc.rightsAcesso Embargadopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectEstado Nutricional
dc.subjectDesnutrição
dc.subjectHospital
dc.subjectCuidados Intensivos
dc.subjectAcurácia
dc.subject[en] Nutritional Statusen
dc.subject[en] Malnutritionen
dc.subject[en] Hospitalen
dc.subject[en] Care, Intensiveen
dc.subject[en] Accuracyen
dc.titleCritérios do GLIM para diagnóstico de desnutrição em pacientes adultos hospitalizados críticos e não críticos: evidências acerca da sua aplicação, viabilidade e validade concorrente e preditiva
dc.typeDissertação
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