Membros superiores durante a marcha na doença de Parkinson: análise cinemática e abordagens terapêuticas

Abstract

A presente tese investiga o comportamento dos membros superiores de indivíduos com doença de Parkinson (DP) durante a marcha e propõe ferramentas terapêuticas para mitigar as dificuldades enfrentadas por essa população. A tese é composta por dois estudos principais. O primeiro estudo, um estudo observacional transversal, teve como objetivo analisar a fase relativa contínua (CRP) e a variabilidade da coordenação nas diferentes fases do ciclo da marcha em idosos com DP, comparando-os com idosos sem DP. Foram incluídos 20 idosos com DP e 10 idosos sem DP. Os participantes foram submetidos a uma análise cinemática da marcha utilizando um sistema de captura de movimento tridimensional em uma esteira a velocidades de 0,28 e 0,83 m/s. A média da CRP e a variabilidade da coordenação nos pares ombrocotovelo e ombro-quadril foram calculadas. A análise estatística utilizou o método GEE para comparar os grupos e avaliar as interações grupo*velocidade. Os resultados mostraram uma interação significativa grupo*velocidade na CRP ombro-quadril durante a fase de apoio terminal e a fase de impulso. A variabilidade da coordenação ombro-cotovelo diminuiu com o aumento da velocidade em todas as fases de apoio, enquanto a variabilidade da coordenação ombro-quadril aumentou com o aumento da velocidade apenas na fase de impulso. Esses achados indicam que idosos com DP exibem estratégias distintas de coordenação entre membros superiores e quadril à medida que a velocidade da caminhada aumenta, especialmente nas fases finais do ciclo da marcha. O segundo estudo, um ensaio clínico randomizado, investigou os efeitos da caminhada nórdica (CN) e da dança brasileira (DB) na força dos membros superiores e na cinemática da marcha de pacientes com DP. Foram incluídos 30 sujeitos com DP, divididos em dois grupos: 16 no grupo CN e 14 no grupo DB. Os participantes passaram por um treinamento de 22 sessões, com duração de 60 minutos cada. A força dos membros superiores foi avaliada através de um teste de preensão manual, e a cinemática dos membros superiores foi analisada utilizando um sistema de captura de movimento tridimensional. A análise estatística utilizou o método GEE para comparar os grupos e avaliar as interações grupo*tempo. Diferenças estatísticas foram encontradas na interação grupo*tempo para o teste de preensão manual, favorecendo o grupo DB. A assimetria do balanço dos braços diminuiu em ambos os grupos. O deslocamento do braço em relação à pelve foi reduzido para ambas as intervenções. Em conclusão, a DB pode melhorar a força dos membros superiores, e ambas as intervenções podem reduzir a assimetria do balanço dos braços durante a caminhada em pacientes com DP. Em conjunto, os estudos sugerem que uma abordagem abrangente para a reabilitação da marcha em pessoas com DP deve incluir intervenções para melhorar a coordenação entre membros, fortalecer os membros superiores e melhorar a simetria do balanço dos braços. Isso pode resultar em uma marcha mais estável e eficiente.