Comprometimento nutricional de pacientes hospitalizados por exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica: desnutrição e sarcopenia

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dc.contributor.advisorSilva, Flávia Moraes
dc.contributor.authorAraújo, Bruna Espíndola de
dc.date.accessioned2021-06-24T15:17:49Z
dc.date.accessioned2023-10-09T13:36:04Z
dc.date.available2021-06-24T15:17:49Z
dc.date.available2023-10-09T13:36:04Z
dc.date.date-insert2021-06-24
dc.date.issued2020
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se por seu caráter progressivo e irreversível e pela presença de inflamação crônica, a qual é intensificada nos quadros de exacerbação. Isso contribui para um intenso catabolismo proteico e, consequentemente, para o comprometimento do estado nutricional de pacientes com DPOC. O objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência de desnutrição por diferentes ferramentas integrativas e a validade concorrente e preditiva dessas em predizer desfechos intra-hospitalares. Além disso, foi avaliada a prevalência de sarcopenia, os fatores associados a essa condição e a sua associação com desfechos clínicos em pacientes com DPOC hospitalizados por exacerbação da doença. Metodologia: Estudo de coorte prospectiva com pacientes internados por exacerbação da DPOC em um hospital público terciário brasileiro. A coleta de dados foi realizada em até 72 horas após a admissão hospitalar. O diagnóstico de desnutrição foi realizado pela ferramentas Avaliação Subjetiva Global (ASG), Global Leadership Initiative of Malnutrition (GLIM), Academy of Nutrition and Dietetics–American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (AND-ASPEN) e European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). O diagnóstico de sarcopenia foi realizado de acordo com o consenso proposto pelo European Work Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP 2) considerando força do aperto de mão (FAM) e índice de massa livre de gordura (IMLG) ou circunferência da panturrilha (CP) reduzidos. Os desfechos avaliados foram tempo de internação hospitalar e mortalidade intra-hospitalar. Testes estatísticos apropriados foram aplicados e p valores <0,05 foram considerados significativos. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital e todos os pacientes deram seu consentimento. Resultados: Foram incluídos no estudo 241 pacientes (68,3 ± 10,2 anos e 53,5% mulheres). A prevalência de desnutrição variou entre 20,2% a 54,4%, de acordo com a ferramenta utilizada. O diagnóstico de desnutrição pela AND-ASPEN apresentou melhor acurácia (AUC = 0,837; IC95% 0,783-0,841) e concordância com a ASG (k = 0,674). Além disso, foi preditor de tempo de internação hospitalar prolongado (>14 dias) (OR = 1,73; IC95% 1,01-3,37). Em 208 pacientes foi possível estabelecer o diagnóstico de sarcopenia, sendo identificada em 16,3%. Os fatores associados à presença de sarcopenia foram os estágios 2 e 3 de severidade da doença (OR = 4,69; IC95% 1,30- 16,91) e a presença de desnutrição (OR = 16,46 IC95% 3,50- 77,41). Quando empregada a CP reduzida associada a força do aperto de mão (FAM) reduzida para diagnóstico de sarcopenia, foi identificada prevalência de 20,3% e esse diagnóstico apresentou acurácia satisfatória, (AUC = 0,886; IC 95% 0,811-0,961) e alta concordância (kappa = 0,703, p<0,001) com o diagnóstico realizado a partir da FAM e IMLG reduzidos. Conclusão: Desnutrição e sarcopenia foram identificados em 20-50% e 16-20% dos pacientes, respectivamente, variando conforme diagnóstico aplicado. A ferramenta da AND-ASPEN apresentou validade preditiva e concorrente satisfatórias em diagnosticar desnutrição no paciente hospitalizado por DPOC exacerbado. Fatores como desnutrição e estágio da DPOC foram associados à presença de sarcopenia, a qual pode ser diagnosticada com a CP como medida de massa muscular quando IMLG não estiver disponível.pt_BR
dc.description.abstract-enIntroduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized as a progressive and irreversible limitation of air, and by the presence of systemic inflammation, which is intensified in exacerbation periods. This scenario contributes to an intense protein catabolism and deterioration of the nutritional status of COPD patients. Therefore, the aim of this study was to evaluate the prevalence of malnutrition assessed by different integrative nutritional tools and the concurrent and predictive validity of these to predict in-hospital outcomes. Besides, the sarcopenia prevalence and its associated factors were assessed, as well as the association of it with clinical outcomes in acute exacerbated COPD (AECOPD) patients. Methodology: Prospective cohort study with AECOPD patients hospitalized in a tertiary public Brazilian hospital. The data collection was performed within the first 72 hours after hospital admission. Malnutrition diagnosis was established by Subjective Global Assessment (SGA), Global Leadership Initiative of Malnutrition (GLIM), Academy of Nutrition and Dietetics–American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (AND-ASPEN) and European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) criteria. The sarcopenia diagnosis was defined according to the European Work Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP 2) consensus, which considers reduced handgrip strength (HGS) and reduced fat-free mass index (FFMI) or reduced calf circumference (CC). Length of hospital stay (LOS) and in-hospital mortality were considered as clinical outcomes. Appropriated statistical tests were performed and p values <0.05 were considered significant. The local Ethics Committee approved the study protocol and all patients gave their consent. Results: Two hundred and forty-one patients were included (68.3 ± 10.2 years old and 53.5% of women). The malnutrition prevalence varied from 20.2% to 54.4%. The AND-ASPEN diagnosis showed better accuracy (AUC = 0.837; 95%CI 0.783-0.841) and concordance with SGA (k = 0.674). Besides, malnutrition by AND-ASPEN was predictor of prolonged LOS (>14 days) (OR = 1.73; 95%CI 1.01-3.37). It was possible to evaluate sarcopenia in 208 patients, with a prevalence of 16.3%. Moderate and severe stages of the disease (OR= 4.69; 95%CI 1.30-16.91) and malnutrition (OR= 16.46; 95%CI 3.50-77.41) were found to be significantly associated to presence of sarcopenia. When low CC associated with reduced HGS was used for the sarcopenia diagnosis, 20.3% of patients presented sarcopenia and this diagnosis showed satisfactory accuracy (AUC = 0.886; 95%CI 0.811-0.961) and high concordance (kappa = 0.703, p<0.001) with the one assessed with reduced FFMI and HSG. Conclusion: Malnutrition and sarcopenia were identified in 20-50% and 16-20%, respectively, depending on the diagnosis applied. The AND-ASPEN nutritional tool showed satisfactory predictive and concurrent validity to diagnose malnutrition in AECOPD patients. Factors as malnutrition and stage of the disease were associated with the presence of sarcopenia in this sample, which can be diagnosed with reduced CC as marker of muscle mass when the FFMI is not available.pt_BR
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/1704
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherWagner Wessfllpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Após Período de Embargopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectDoença Pulmonar Obstrutiva Crônicapt_BR
dc.subjectDesnutriçãopt_BR
dc.subjectSarcopeniapt_BR
dc.subjectMortalidadept_BR
dc.subjectHospitalizaçãopt_BR
dc.subject[en] Pulmonary Disease, Chronic Obstructiveen
dc.subject[en] Malnutritionen
dc.subject[en] Mortalityen
dc.subject[en] Hospitalizationen
dc.titleComprometimento nutricional de pacientes hospitalizados por exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica: desnutrição e sarcopeniapt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
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