Síndrome metabólica pós-transplante hepático: prevalência e fatores associados
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2014
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Resumo
Introdução: A utilização do transplante hepático como ferramenta terapêutica para pacientes com cirrose descompensada proporcionou o crescimento das taxas de sobrevida. No entanto, um acréscimo substancial de comorbidades, entre elas a Síndrome Metabólica pósTransplante Hepático (SMPTH) tem sido relatada. A identificação da prevalência de SMPTH e dos fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento torna-se relevante para um melhor direcionamento das terapias de prevenção e ou tratamento. Objetivos: Identificar a prevalência de Síndrome Metabólica (SM) e de alterações metabólicas nos pacientes submetidos ao Transplante Ortotópico de Fígado (TOF), além de estabelecer associação destas alterações com os inibidores da calcineurina. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo realizado a partir da revisão de prontuários de pacientes submetidos ao TOF – por diferentes etiologias - no Complexo Hospitalar Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, em Porto Alegre, Brasil, entre o período de 2000 a 2008. Foram revisados os parâmetros clínicos, laboratoriais e antropométricos nos períodos pré-transplante (avaliação no dia da internação para realização do transplante) e pós-transplante (6 meses, 1o-3oe 5o ano). A SM foi definida segundo os critérios da National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) e da International Diabetes Federation (IDF). Resultados: Foram avaliados os dados de 193 pacientes, 63,7% do sexo masculino, com idade média de 51,9+10,5 anos. Ao longo de 5 anos, 62,7% dos pacientes apresentaram SMPTH. Houve um aumento significativo na prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica (6,7% no pré-transplante versus - vs - 57,9% no 5o ano), Diabetes Mellitus - DM- (23,3% n pré-transplante vs 43,9% no 5o ano), Hipertrigliceridemia (7,8% no pré-transplante vs 34,5% no 5o ano), Obesidade (18,7% no pré-transplante vs 22,8% no 5o ano), Insuficiência Renal Crônica - IRC - (38,3% no pré-transplante vs 72,9% no 5o ano). Além das variáveis que fazem parte dos critérios para classificação da SM, idade, ciclosporina e IRC (Taxa de Filtração Glomerular <60mL/min/1.73m2) associaram-se significativamente com SMPTH. O uso de ciclosporina esteve associado no pré-transplante aos escores prognósticos (Child-Pugh C- p=0,022 e MELD> 20 - p=0,018), Hiperglicemia (p=0,035) e DM (p=0,047) - e no póstransplante à Hipertrigliceridemia (p=0,002), Hipercolesterolemia (p<0,001) e ao aumento dos níveis séricos de creatinina (p<0,001). Após o ajuste pelo modelo multivariado de Regressão de Poisson (RP), permaneceram associadas de forma independente com a SMPTH a idade (RP=1,03 - p=0,001), o uso de ciclosporina (RP=1,26 - p=0,049) e obesidade prévia ao transplante (RP=1,35 - p=0,018). Conclusão: Houve um aumento na prevalência de SM, assim como dos seus componentes, de DM e IRC comparando os dados prévios ao transplante hepático com o período de seguimento após o procedimento cirúrgico. Ressalta-se que tais alterações foram observadas de forma precoce, fato que desperta a importância de ações direcionadas para prevenção e ou tratamento das complicações metabólicas, contribuindo para uma menor morbidade entre os pacientes. Estudos prospectivos serão necessários para avaliar o real impacto das comorbidades na sobrevida dos transplantados hepáticos.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Transplante Hepático, Imunossupressores, Insuficiência Renal Crônica, Diabetes Mellitus, [en] Liver Transplantation, [en] Immunosuppressive Agents, [en] Renal Insufficiency, Chronic