Efeitos dos quimioterápicos na fertilidade de mulheres com Câncer de Mama

Abstract

O câncer de mama é uma das doenças oncológicas mais incidentes entre as mulheres em todo o mundo, representando um importante problema de saúde pública e exigindo avanços constantes no diagnóstico e no tratamento. Apesar do aumento da sobrevida proporcionado pelos tratamentos oncológicos, como a quimioterapia, esses agentes podem causar efeitos adversos significativos, como a toxicidade gonadal e a infertilidade, o que torna essencial a compreensão dos mecanismos de ação dos quimioterápicos sobre o sistema reprodutor feminino. Assim, este estudo teve como objetivo analisar o impacto dos quimioterápicos na fertilidade de mulheres com câncer de mama por meio de uma revisão integrativa qualitativa e descritiva, realizada na base PubMed com os descritores “Chemotherapy”, “Breast cancer” e “Fertility”. A busca resultou em 59 artigos, dos quais quatro atenderam aos critérios de inclusão. Os estudos selecionados demonstraram, de forma consistente, que os quimioterápicos reduzem de maneira significativa e dose-dependente a reserva ovariana, evidenciada pela diminuição dos folículos primordiais e pela queda dos níveis séricos de hormônio anti-mulleriano (HAM). Em modelo animal, a inibição da via mTOR mostrou potencial protetor da reserva ovariana, sugerindo possível estratégia adjuvante. Em mulheres, observou-se redução acentuada do HAM durante e após a quimioterapia, com maior probabilidade de recuperação menstrual entre aquelas com níveis basais mais elevados, além de aumento do risco de infertilidade, menopausa precoce e menor taxa de parto após a exposição ao tratamento. Além disso, portadoras de variantes em BRCA apresentaram perda ovariana mais pronunciada e menor recuperação pós-terapia, atribuídas à maior sensibilidade dos oócitos ao dano quimioterápico e à deficiência nos mecanismos de reparo do DNA. Esses achados reforçam a importância do acompanhamento reprodutivo e da implementação de estratégias de preservação da fertilidade no cuidado de mulheres com câncer de mama.