Silva, Flávia MoraesStello, Bruna Barbosa2025-08-192025-08-192025-03-20https://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3379Dissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.Introdução: A doença crítica desencadeia alterações metabólicas e fisiológicas que impactam o estado nutricional dos pacientes. A desnutrição é comum em pacientes críticos e está associada a desfechos clínicos desfavoráveis. A prevalência varia, em parte devido às diferenças nos métodos diagnósticos, dentre os quais o consenso proposto pela Academia de Nutrição e Dietética e pela Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (AND-ASPEN), cuja validade nas unidades de terapia intensiva (UTIs) requer confirmação. Objetivos: Revisar sistematicamente a prevalência de desnutrição diagnosticada por diferentes ferramentas integrativas, a validade concorrente e o valor prognóstico da desnutrição em pacientes críticos e investigar a factibilidade do Consenso da AND-ASPEN e sua validade de critério em pacientes admitidos nas UTIs de um complexo hospitalar do sul do Brasil. Métodos: Foram realizados dois estudos independentes. A revisão sistemática com meta-análise foi realizada de acordo com as recomendações da Colaboração Cochrane, com protocolo registrado no PROSPERO (CRD42023431480). A busca da literatura foi conduzida no PubMed, Embase, Scopus e Web of Science, até setembro de 2024, sem restrições, utilizando termos relacionados à desnutrição e pacientes críticos. Após remoção das duplicatas, títulos e resumos foram checados quanto à elegibilidade (Rayyan®), sendo confirmada pela leitura do texto completo, cujos dados foram extraídos através de um formulário no Redcap®. Todo o processo foi realizado por dois revisores independentes e as discordâncias resolvidas por terceiro revisor. Os desfechos analisados foram mortalidade, tempo de internação na UTI e hospitalar. O risco de viés foi avaliado pelas ferramentas Newcastle-Ottawa e QUADAS-2. A meta-análise foi realizada utilizando o modelo de efeito randômico, com análises de subgrupo estratificadas. O risco de viés de publicação foi avaliado pelo gráfico de funil e o teste de Egger, e a certeza da evidência a partir dos domínios GRADE. Também conduzimos uma análise secundária de um estudo de coorte com coleta de dados prospectiva envolvendo 450 pacientes admitidos em seis UTIs de um complexo hospitalar brasileiro. A avaliação nutricional ocorreu nas primeiras 48 horas de admissão, utilizando a Avaliação Subjetiva Global (ASG) e o consenso proposto pela AND-ASPEN para o diagnóstico de desnutrição. Foram aplicadas diferentes abordagens da AND-ASPEN (Ia, Ib, IIa, IIb) considerando contexto da doença e acúmulo de fluidos. A validade concorrente foi comparada à ASG e a validade preditiva avaliada considerando a mortalidade hospitalar e na UTI, o tempo de internação na UTI e hospitalar. Resultados: Foram incluídos 66 estudos na revisão sistemática (66,7% coortes prospectivas, 83,3% unicêntricos, 24,2% brasileiros, 65% com pacientes >60 anos e 85,9% com pelo menos 50% de homens). A prevalência de desnutrição (n = 64 estudos; 19718 pacientes) foi 45% (IC95% 41-50%, I2 = 97,4%), diferindo entre os estudos que aplicaram diferentes ferramentas (ASG, 48% x GLIM, 48%, AND-ASPEN, 34% x, MAN, 38% x ESPEN, 14%), foram conduzidos em diferentes UTIs (trauma, 23% x cirúrgica, 54%). Viés de publicação foi identificado na metanálise de prevalência de desnutrição. A especificidade e sensibilidade dos critérios GLIM (n = 5 estudos, 803 pacientes) foram iguais a 81,22% (IC95% 74,10-86,13%) e 86,74% (IC95% 80,07-90,94%), respectivamente; enquanto que a especificidade e sensibilidade do Consenso da AND-ASPEN (n = 3 estudos, 636 pacientes) foram 84,20% (IC95% 78,43-87,58%) e 84,77% (IC95% 79,42-88,24%). Desnutrição foi associada a maior risco de morte (n = 23 estudos, 11167 pacientes; RR = 2,00; IC95% 1,68-2,39; I2 = 72,8%) e a maior tempo de internação na UTI (n=10 estudos, 7188 pacientes; diferença média = 1,6; IC95% 0,54-2,67; I2=96,6%) e no hospital (n = 8, 7010 pacientes; diferença média = 4,04 dias; IC95% 0,60-7,47; I2 = 97,2%), sem viés de publicação. A certeza da evidência foi considerada muito baixa para todos os desfechos analisados. No estudo original, dentre os 450 pacientes incluídos [64 (54–71) anos, 53,1% homens, escore APACHE II: 18 (11–23)], 46,3% foram classificados como desnutridos pela ASG, enquanto a prevalência de desnutrição baseada nas abordagens da AND-ASPEN (Ia, Ib, IIa, IIb) variou de 70,9% a 75,5%. As quatro abordagens da AND-ASPEN demonstraram uma sensibilidade moderada para diagnosticar desnutrição (75,1% a 78,9%), mas a especificidade (28,6% a 32,4%) e a acurácia (AUC-ROC: 0.534-0.537) foram baixas, com uma concordância fraca com a ASG (coeficiente κ: 0.066–0.073). O diagnóstico de desnutrição pela AND-ASPEN, independentemente da abordagem utilizada, não foi associado com desfechos clínicos. Conclusão: A prevalência de desnutrição identificada na metanálise foi de 45%, sendo a sensibilidade e especificidade dos critérios GLIM e do consenso da AND-ASPEN satisfatórios em comparação à ASG, com evidência relacionada a este último mais escassa. A desnutrição foi associada a um risco aumentado de morte e tempo de internação na UTI e no hospital prolongados, independentemente da ferramenta aplicada. Porém, como a maioria dos estudos apresentou um alto risco de viés e certeza de evidência muito baixa, os resultados da revisão sistemática devem ser interpretados com cautela. Em estudo primário envolvendo pacientes críticos predominantemente idosos e polimórbidos, com diagnóstico frequente de câncer, o consenso proposto pela AND-ASPEN identificou uma prevalência de desnutrição acima de 70%, a qual não foi influenciada pelo contexto da doença ou pelo acúmulo de fluido. No entanto, nesta amostra, o consenso proposto pela AND-ASPEN não demonstrou validade concorrente ou preditiva satisfatórias para o diagnóstico de desnutrição.pt-BRAcesso EmbargadoDesnutriçãoPacientesUnidades de Terapia IntensivaAvaliação Subjetiva GlobalAvaliação Nutricional[en] Malnutrition[en] Patients[en] Intensive Care Units[en] Subjective Global Assessment[en] Nutrition Assessment[en] Global Leadership Initiative on MalnutritionDissertação