Linch, Graciele Fernanda da CostaCosta, Cíntia da2018-05-152023-10-092018-05-152023-10-092017https://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/583Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.Introdução: A qualidade da assistência de enfermagem relaciona-se a execução do processo de enfermagem que deve ser devidamente documentado. Nesse contexto, evidenciou-se a necessidade de implantar registros eletrônicos em saúde com o uso de linguagens padronizadas, o que é um desafio levando em consideração a complexidade da assistência prestada, o raciocínio clínico e o quanto isto poderá refletir no modelo de assistir o indivíduo, a família e a comunidade. Objetivo: Implantar registros eletrônicos referentes a diagnósticos de enfermagem em um sistema de gestão em saúde informatizado. Metodologia: O projeto seguiu quatro fases, baseando-se na ferramenta PDCA (do inglês Plan-Do-Check-Act). Esta ferramenta orientou as atividades a serem realizadas nos eixos: planejamento, execução das atividades, avaliação e ação. Sabe-se que cada uma destas etapas é responsável pela retroalimentação do ciclo e contribui para a tomada de decisão. As atividades executadas incluíram: cadastro dos diagnósticos de enfermagem e fatores relacionados, assim como a associação destes no software Tasy, a execução de teste e a avaliação da aplicabilidade. O cenário do estudo consistiu em um complexo hospitalar do sul do Brasil que possui sete hospitais, com destaque para as áreas de clínica médica, cirurgia geral, cardiologia, neurocirurgia, pneumologia, oncologia, pediatria e transplantes. Resultados: Foram incluídos 229 diagnósticos de enfermagem e estes associados a 1664 fatores relacionados, bem como construída a árvore de decisão com 436 características definidoras, a qual permite o software sugerir diagnósticos de enfermagem de acordo com os sinais e sintomas relacionados. Conclusão: Verificou-se a consolidação na prática de etapas do processo de enfermagem nesta instituição hospitalar e possibilidade de os enfermeiros avaliarem os pacientes realizando um raciocínio clínico e tomada de decisão em coerência com as necessidades humanas do paciente.pt-BRAcesso Aberto ImediatoRegistros Eletrônicos em SaúdeProcesso de EnfermagemInformática em EnfermagemDiagnósticos de Enfermagem[en] Electronic Health Records[en] Nursing Process[en] Nursing Informatics[en] Nursing DiagnosisDissertação