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Title: Síndrome metabólica pós-transplante hepático: prevalência e fatores associados
Authors: Bassani, Lilian
metadata.dc.contributor.advisor: Marroni, Cláudio Augusto
metadata.dc.contributor.advisor-co: Raimundo, Fabiana Viegas
Issue Date: 2014
Keywords: Transplante Hepático
Imunossupressores
Insuficiência Renal Crônica
Diabetes Mellitus
[en] Liver Transplantation
[en] Immunosuppressive Agents
[en] Renal Insufficiency, Chronic
Abstract: Introdução: A utilização do transplante hepático como ferramenta terapêutica para pacientes com cirrose descompensada proporcionou o crescimento das taxas de sobrevida. No entanto, um acréscimo substancial de comorbidades, entre elas a Síndrome Metabólica pósTransplante Hepático (SMPTH) tem sido relatada. A identificação da prevalência de SMPTH e dos fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento torna-se relevante para um melhor direcionamento das terapias de prevenção e ou tratamento. Objetivos: Identificar a prevalência de Síndrome Metabólica (SM) e de alterações metabólicas nos pacientes submetidos ao Transplante Ortotópico de Fígado (TOF), além de estabelecer associação destas alterações com os inibidores da calcineurina. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo realizado a partir da revisão de prontuários de pacientes submetidos ao TOF – por diferentes etiologias - no Complexo Hospitalar Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, em Porto Alegre, Brasil, entre o período de 2000 a 2008. Foram revisados os parâmetros clínicos, laboratoriais e antropométricos nos períodos pré-transplante (avaliação no dia da internação para realização do transplante) e pós-transplante (6 meses, 1o-3oe 5o ano). A SM foi definida segundo os critérios da National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) e da International Diabetes Federation (IDF). Resultados: Foram avaliados os dados de 193 pacientes, 63,7% do sexo masculino, com idade média de 51,9+10,5 anos. Ao longo de 5 anos, 62,7% dos pacientes apresentaram SMPTH. Houve um aumento significativo na prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica (6,7% no pré-transplante versus - vs - 57,9% no 5o ano), Diabetes Mellitus - DM- (23,3% n pré-transplante vs 43,9% no 5o ano), Hipertrigliceridemia (7,8% no pré-transplante vs 34,5% no 5o ano), Obesidade (18,7% no pré-transplante vs 22,8% no 5o ano), Insuficiência Renal Crônica - IRC - (38,3% no pré-transplante vs 72,9% no 5o ano). Além das variáveis que fazem parte dos critérios para classificação da SM, idade, ciclosporina e IRC (Taxa de Filtração Glomerular <60mL/min/1.73m2) associaram-se significativamente com SMPTH. O uso de ciclosporina esteve associado no pré-transplante aos escores prognósticos (Child-Pugh C- p=0,022 e MELD> 20 - p=0,018), Hiperglicemia (p=0,035) e DM (p=0,047) - e no póstransplante à Hipertrigliceridemia (p=0,002), Hipercolesterolemia (p<0,001) e ao aumento dos níveis séricos de creatinina (p<0,001). Após o ajuste pelo modelo multivariado de Regressão de Poisson (RP), permaneceram associadas de forma independente com a SMPTH a idade (RP=1,03 - p=0,001), o uso de ciclosporina (RP=1,26 - p=0,049) e obesidade prévia ao transplante (RP=1,35 - p=0,018). Conclusão: Houve um aumento na prevalência de SM, assim como dos seus componentes, de DM e IRC comparando os dados prévios ao transplante hepático com o período de seguimento após o procedimento cirúrgico. Ressalta-se que tais alterações foram observadas de forma precoce, fato que desperta a importância de ações direcionadas para prevenção e ou tratamento das complicações metabólicas, contribuindo para uma menor morbidade entre os pacientes. Estudos prospectivos serão necessários para avaliar o real impacto das comorbidades na sobrevida dos transplantados hepáticos.
metadata.dc.description.abstract-en: Introduction: The utilization of liver transplantation as a therapeutic tool for patients with decompensated cirrhosis has provided an increase in survival rates. However, a substantial rise in comorbidities, among them post-transplant metabolic syndrome (PTMS), has been reported. The identification of the prevalence of post-transplant metabolic syndrome and of the risk factors related to its development have become important for the improved recommendation of prevention or treatment therapies. Objectives: To identify the prevalence of metabolic syndrome (MS) and of metabolic alterations in patients submitted to orthotopic liver transplantation (OLT), as well as to establish the association between these alterations and calcineurin inhibitors. Methodology: Retrospective cohort study performed by reviewing the records patients subjected to OLT – for different etiologies – at the Santa Casa de Misericordia Hospital Complex of Porto Alegre, in Porto Alegre, Brazil, between 2000 and 2008. Clinical, laboratory and anthropometric parameters were reviewed, both pre-operative (evaluation on the transplant admission day) and post-operative (6 months, first through third and fifth year). Metabolic syndrome was defined according to the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) and the International Diabetes Federation (IDF). Results: The data from 193 patients, 63.7% male, with an average age of 51.9 + 10.5 years, was evaluated. Over a period of 5 years, 62.7% of the patients presented PTMS. There was a significant increase in the prevalence of systemic arterial hypertension (6.7% pre-transplant vs. 57.9% fifth year), diabetes mellitus (DM) (23.3% pre-transplant vs. 43.9% fifth year), hypertriglyceridemia (7.8% pre-transplant vs. 34.5% fifth year), obesity (18.7% pretransplant vs. 22.8% fifth year), chronic kidney disease (CKD) (38.3% pre-transplant vs. 72.9% fifth year). In addition to the variables that comprise the MS classification criteria, age, cyclosporine and CKD (glomerular filtration rate <60mL/min/1.73 m2) were significantly associated with PTMS. The use of cyclosporine was associated pre-transplant with prognostic scores (Child-Pugh C - p=0.022 and MELD> 20 - p=0.018), hyperglycemia (p=0.035) and DM (p=0.047) – and post-transplant with hypertriglyceridemia (p=0.002), hypercholesterolemia (p<0.001) and increased creatinine (p<0,001). After adjusting with the Poisson multivariate regression model (PR), age (PR=1.03 - p=0.001), the use of cyclosporine (PR=1.26 - p=0.049) and obesity prior to the liver transplant (PR=1.35 - p=0.018) remained independently associated with PTMS. Conclusion: There was an increase in the prevalence of metabolic syndrome, along with its components DM and CKD, when comparing data prior to hepatic transplantation with the follow-up period after the surgical procedure. It should be noted that these alterations were observed early on, a fact that highlights the importance of action directed to the prevention and/or treatment of metabolic complications, contributing to lower morbidity among patients. Prospective studies will be necessary in order to evaluate the real impact of comorbidities on liver transplant patient survival rates.
Description: Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
metadata.dc.rights: Atribuição-NãoComercial-CompartilhaIgual 4.0 Internacional
metadata.dc.relation.requires: Adobe Reader
metadata.dc.date.date-insert: 2017-09-18
metadata.dc.type: Tese
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