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Title: Eficácia do tratamento neurodinâmico em indivíduos com dor lombar irradiada para a perna: ensaio controlado randomizado
Authors: Ferreira, Giovanni Esteves
metadata.dc.contributor.advisor: Silva, Marcelo Faria
metadata.dc.contributor.advisor-co: Plentz, Rodrigo Della Méa
Issue Date: 2016
Keywords: Dor Lombar
Ciática
Manipulações Musculoesqueléticas
Tratamento Neurodinâmico
[en] Low Back Pain
[en] Sciatica
[en] Musculoskeletal Manipulations
Abstract: Introdução: A dor lombar é a condição musculoesquelética mais prevalente em países industrializados, sendo também a principal causa de anos vividos com incapacidade. Dentre as diversas apresentações clínicas da dor lombar, pacientes com dor lombar crônica irradiada para a perna (DLCIP) representam um subgrupo com maiores níveis de incapacidade e pior prognóstico comparados a pacientes com dor lombar isolada. Para pacientes com DLCIP e sinais de mecanosensibilidade neural, o tratamento neurodinâmico (TND) vem sendo proposto como uma alternativa para redução da dor, incapacidade e melhora da função. Entretanto, as diretrizes de prática clínica vigentes recomendam o uso de TND baseadas em evidências de baixa qualidade, devido ao número reduzido de estudos controlados randomizados (ECR). Objetivos: Verificar o efeito do TND sobre os níveis de dor na perna, dor lombar, incapacidade, função, auto-percepção de melhora e localização dos sintomas em pacientes com DLCIP. Metodos: 60 participantes com DLCIP recrutados da comunidade participaram deste estudo. Os participantes foram aleatoriamente alocados para receberem quatro sessões de tratamento neurodinâmico (TND) ou uma sessão de aconselhamento para se manter ativo (AMA). Pesquisadores cegados para a alocação avaliaram os participantes quanto à intensidade de dor na perna, intensidade de dor lombar, incapacidade, função, auto-percepção de melhora e localização dos sintomas em dois momentos distintos: duas semanas e um mês após a randomização. Modelos lineares mistos foram aplicados para a análise dos desfechos contínuos. A localização dos sintomas foi avaliada com o teste Chi-quadrado. Os dados foram analisados conforme princípios de intenção-de-tratamento. Resultados: Após duas semanas, não houve efeito significativo do TND na dor na perna (-0,9, IC 95% -0,27 até 2,14) e incapacidade (-2,04, IC 95% -8,43 até 4,34). Após um mês, os participantes que receberam TND experienciaram redução significativa na dor na perna (-2,28, IC 95% -3,51 até -1,04) mas não na incapacidade (-3,62, IC 95% -10,08 até 2,83). Houve também melhora significativa na função após duas semanas (4,75, IC 95% 1,78 até 7,73) e um mês (4,17, IC 95% 1,15 até 7,20), bem como para o desfecho auto-percepção de melhora após duas semanas (2,42, IC 95% 1,48 até 3,37) e um mês (2,77, IC 95% 1,81 até 3,73). Não houve diferença entre os grupos na intensidade de dor lombar após duas semanas (-0,66, IC 95% -1,94 até 0,61) e um mês (-1,24, IC 95% -2,53 até 0,49) e localização dos sintomas após duas semanas (RR 2,2, IC 95% 0,9 até 5,6) e um mês (RR 1,9, IC 95% 0,9 até 4,0).
metadata.dc.description.abstract-en: Introduction: Low back pain is a highly prevalent and disabling condition that represents the major cause of years lived with disability in both developed and developing countries. Among the wide array of clinical presentations, patients with chronic nerve-related leg pain (NRLP) presents higher levels of workrelated disability, lower levels of quality of life as well as poorer prognosis compared to patients with low back pain only. Patients with NRLP who present signs of nerve mechanosensitivity, neurodynamic treatment (NDT) has been proposed as an effective intervention to reduce pain, disability and improve function. However, current clinical practice guidelines recommend neurodynamic treatment for patients with chronic nerve-related leg pain based only on weak evidence due to the paucity of randomised controlled trials. Objectives: To verify the effects of NDT on leg pain, low back pain, disability, function, global perceived effect and location of symptoms in patients with BRLP at two weeks and one month after randomization. Methods: This is a parallel-group randomized controlled trial with allocation concealment and blinded to outcome assessment. Sixty participants with BRLP were recruited from the community to receive either four sessions of NDT for two weeks or one session of advice to remain active (ARA). Leg pain and low back pain, disability, function, global perceived effect and location of symptoms were measured at two weeks and one month after randomization. Continuous outcomes were analysed by linear mixed models. Location of symptoms was assessed by the Chi-square test. Results: At two weeks, there was no significant effect of treatment on leg pain (-0.9, 95% CI -0.27 to 2.14) and disability (-2.04, 95% CI 8.43 to 4.34). At four weeks, participants receiving neurodynamic treatment experienced significant reduction in leg pain (-2.28, 95% CI -3.51 to -1.04) but not in disability (-3,62, 95% CI -10.08 to 2.83). There was a significant effect of treatment on function improvement at two weeks (4.75, 95% CI 1.78 to 7.73) and four weeks (4.17, 95% CI 1.15 to 7.20), as well as global perceived effect at two weeks (2.42, 95% CI 1.48 to 3.37) and four weeks (2.77, 95% CI 1.81 to 3.73). No significant between-group differences were noted for low back pain at two weeks (-0.66, 95% CI -1.94 to 0.61) and four weeks (-1.24, 95% CI -2.53 to 0.49), and location of symptoms at two (RR 2.2, 95% CI 0.9 to 5.6) and four weeks (RR 1.9, 95% CI -0.9 to 4.0).
Description: Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
metadata.dc.rights: Atribuição-NãoComercial-CompartilhaIgual 4.0 Internacional
metadata.dc.relation.requires: Adobe Reader
metadata.dc.date.date-insert: 2016-10-13
metadata.dc.type: Dissertação
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