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[DISSERTAÇÃO] Cordeiro, Juliana de LimaTexto integral2,62 MBAdobe PDFView/Open
Title: Análise do prejuízo cognitivo na doença de Parkinson e da influência de características clínicas e demográficas
Authors: Cordeiro, Juliana de Lima
metadata.dc.contributor.advisor: Oliveira Júnior, Alcyr Alves de
metadata.dc.contributor.advisor-co: Rieder, Carlos Roberto de Mello
Issue Date: 2015
Keywords: Doença de Parkinson
Prejuízo Cognitivo
Fatores de Risco
[en] Parkinson Disease
[en] Cognitive Dysfunction
[en] Risk Factors
Abstract: O prejuízo cognitivo é uma manifestação não-motora comum na Doença de Parkinson (DP) e seu mecanismo patológico não é totalmente conhecido. Como os pacientes apresentam diferenças nas características clínicas da doença e na ocorrência e evolução do prejuízo cognitivo, a identificação de fatores que possam estar associados ao prejuízo cognitivo na DP torna-se de fundamental importância, já que este constitui um importante fator de risco para o desenvolvimento de demência. O objetivo deste trabalho foi identificar características clínicas e demográficas associadas ao prejuízo cognitivo em pacientes com DP. Uma coorte de 79 pacientes com DP foi acompanhada por 5 anos em mediana, no ambulatório de distúrbios do movimento do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os sujeitos foram classificados em subtipos motores (tremor ou instabilidade postural e distúrbio da marcha) a partir do Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). A função cognitiva global da coorte foi analisada através da aplicação do Mini-Mental State Examination (MMSE) no início e ao final do estudo, e do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ao final do período de seguimento. A severidade da DP e a estabilidade postural foram avaliadas através da escala de Hoehn e Yahr (H&Y) e do Pull Test, respectivamente. Os resultados indicam que houve decréscimo significativo na pontuação do MMSE (P<0.001), do H&Y (P=0.001) e do Pull Test (P<0.001). As variáveis associadas de forma independente com o declínio cognitivo foram o tempo de doença (b=-0,13; IC 95%: -0,26 a -0,01; p=0,035) e o tempo de seguimento (b=-0,56; IC 95%: -0,95 a -0,17; p=0,006). Ao final do seguimento, 79,2% dos pacientes apresentaram prejuízo cognitivo através da aplicação do MMSE e 93,7% através do MoCA. Foram relacionados com uma pior performance cognitiva: a idade avançada, sexo feminino, maior duração da doença, baixo nível educacional, idade avançada no início da doença, instabilidade postural e severidade da doença no momento da última avaliação, presença de alucinações e subtipo motor caracterizado por instabilidade postural e distúrbio da marcha. Na análise de regressão linear multivariada, a severidade da doença foi independentemente associada com a performance no MMSE (b=1.94; IC 95%: -3.85 a -0.03; p=0.047), e o sexo masculino e o nível educacional foram associados com a performance no MoCA (b=4,40; IC 95%: 1,02 a 7,78; p=0.013 e b=0,87; IC 95%: 0,30 a 1.43; p=0.004, respectivamente). A identificação de características que carregam maior risco de disfunção cognitiva leva à possibilidade de se alcançar uma inferência sobre o risco de deterioração cognitiva no curso da DP e pode ajudar na escolha da melhor opção terapêutica.
metadata.dc.description.abstract-en: Cognitive impairment is a common non-motor feature in Parkinson's disease (PD), and its pathological mechanism is not fully understood. Since patients have differences in the clinical characteristics of the disease and in the occurrence and evolution of cognitive impairment, identifying factors that may be associated with cognitive impairment in PD becomes extremely important, as this is a risk factor in the development of dementia. The aim of this study was to identify clinical and demographic characteristics associated with cognitive impairment in PD patients. A cohort of 79 patients was followed up for 5 years in median, at the Movement Disorders clinic in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and classified into motor subtypes (tremor or postural instability and gait disorder) through the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). The cohort was analyzed for global cognitive function by applying the Mini-Mental State Examination (MMSE) at the baseline and at the end of the study, and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) at the end of follow-up. The severity of PD and postural stability were evaluated using Hoehn and Yahr (H&Y) and Pull Test, respectively. Results indicate that there was a significant decrease in MMSE score (p<0.001), H&Y (P=0.001) and Pull Test (P<0.001). Variables independently associated with cognitive decline were the disease duration (b=-0,13; 95% CI: -0,26 to -0,01; p=0,035) and the follow-up time (b=-0,56; 95% CI: -0,95 to -0,17; p=0,006). At the end of follow-up, 79.2% of patients had cognitive impairment in MMSE and 93.7% in MoCA. Advanced age, female sex, longer disease duration, low educational level, age at disease onset, postural instability and disease severity at the last evaluation, presence of hallucinations and PIGD motor subtype were related to worse cognitive performance. In the multivariate linear regression analysis, disease severity was independently associated with performance on the MMSE (b=-1,94, 95% CI: -3,85 to -0,03; p=0,047), and the male and educational level were associated with performance on MoCA (b=4,40; 95% CI: 1,02 to 7,78; p=0,013 and b =0,87; 95% CI: 0,30 to 1,43; p=0,004, respectively). The identification of characteristics that carry higher risk of cognitive dysfunction leads to the possibility of reaching an inference about the risk of cognitive impairment in the course of PD and can help in choosing the best treatment option.
Description: Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
metadata.dc.rights: Atribuição-NãoComercial-CompartilhaIgual 4.0 Internacional
metadata.dc.relation.requires: Adobe Reader
metadata.dc.date.date-insert: 2016-10-11
metadata.dc.type: Dissertação
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