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[DISSERTAÇÃO] Amaral, Carolina SiqueiraTexto parcial611,53 kBAdobe PDFView/Open
Title: Avaliação do processo e do conteúdo dos registros eletrônicos referentes aos diagnósticos e intervenções de enfermagem
Authors: Amaral, Carolina Siqueira
metadata.dc.contributor.advisor: Souza, Emiliane Nogueira de
Issue Date: 2019
Keywords: Processo de Enfermagem
Registros Eletrônicos em Saúde
Diagnóstico de Enfermagem
[en] Nursing Process
[en] Electronic Health Records
[en] Nursing Diagnosis
Abstract: Introdução: O Processo de Enfermagem (PE) sustenta a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), organizando-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes: coleta de dados; diagnóstico de enfermagem; planejamento de enfermagem; implementação e avaliação de enfermagem. A qualidade da assistência de enfermagem relaciona-se a execução do PE que deve ser devidamente documentado em prontuário. Registros de enfermagem acurados tornam-se extremamente relevantes nesse contexto. Objetivos: Avaliar o processo e o conteúdo dos registros informatizados de diagnósticos e intervenções de enfermagem e desenvolver um instrumento de avaliação dos registros de enfermagem em prontuário eletrônico. Desenvolvimento: O estudo seguiu três fases: Desenvolvimento e aplicação de questionário a 87 enfermeiros que realizam a SAE através do registro eletrônico em unidades de internação clínica ou cirúrgica e nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI); Avaliação dos registros de enfermagem em 147 prontuários eletrônicos de pacientes internados em UTI com a aplicação do instrumento Q-DIO; e Desenvolvimento de um instrumento para avaliação dos registros de enfermagem. Implicações Práticas: Acredita-se que e o instrumento desenvolvido proporcione melhorias nos registros de enfermagem, auxiliando em auditorias internas a na avaliação de desempenho dos enfermeiros, promoção de capacitações para enfermeiros com vistas a qualificar os registros de enfermagem para aqueles que já o desenvolvem, quanto para novos colaboradores. Produto: Instrumento adaptado às necessidades institucionais que avalia os registros de enfermagem contidos na SAE. O instrumento avalia os Diagnósticos de Enfermagem (DE), por domínios, como processo (avaliação de dados do histórico de enfermagem), domínio do DE, como produto (avaliação dos DE selecionados, presença de sinais e sintomas em evolução de enfermagem). O último domínio relaciona-se a avaliação das Intervenções de Enfermagem (IE), relacionadas à prescrição de enfermagem com cuidados e ações que serão executados por vinte e quatro horas.
metadata.dc.description.abstract-en: Introduction: The Nursing Process (NP) supports the Nursing Care Systematization (CNS), organized in to Five interrelated, interdependent and recurrent stages: data collection; nursing diagnosis; nursing planning; implementation and evaluation. The quality of nursing care is related to the implementation of the NP, which must be duly documented in the medical record. Accurate nursing records become extremely relevant in this context. Objective: To evaluate the process and content of computerized records of nursing diagnoses and interventions and to develop an instrument for evaluating nursing records in an electronic medical record. Development: The study followed three phases: the elaboration and application of a questionnaire to 87 nurses who performed CNS through electronic registration in clinical or surgical hospitalization units and in Intensive Care Units (ICUs), evaluation of nursing records in 147 electronic records of patients hospitalized in ICU with the application of instrument Q-DIO, development of an instrument for evaluation of nursing records. Practical Implications: It is believed that the developed instrument provides improvements in nursing records, assisting in internal audits in the evaluation of nurses' performance, promotion of training for nurses with a view to qualifying nursing records for those Who already perform it for new employees. Product: An instrument adapted to institutional needs that evaluates the nursing records contained in the CNS. The instrument evaluates Nursing Diagnoses (ND) by domains as a process (evaluation of nursing history data), domain of ND as product (evaluation of selected NDs, presenting signs and symptoms in nursing evolution), the last domain related the evaluation of Nursing Interventions (NI) related to the nursing prescription with care and actions that will be executed for twenty four hours.
Description: Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
metadata.dc.rights: Atribuição-NãoComercial-CompartilhaIgual 4.0 Internacional
metadata.dc.relation.requires: Adobe Reader
metadata.dc.date.date-insert: 2019-11-12
metadata.dc.type: Dissertação
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