TESES E DISSERTAÇÕES

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A eletroestimulação neuromuscular é viável e beneficia a reabilitação da disfagia radioinduzida? Um estudo piloto
(2024-04-24) Korspalski, Fernanda Tormen; Macaganan, Fabricio Edler; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação
Introdução: A radioterapia é um recurso comum no manejo do câncer de cabeça e pescoço (CCP) que produz, independentemente dos eventuais procedimentos cirúrgicos e dos diferentes tipos de fármacos utilizados no tratamento destas neoplasias, disfunções estomatognáticas que muito frequentemente evoluem para a disfagia. A típica alteração fisiopatológica observada nos tecidos irradiados é do tipo fibrosante e acomete majoritariamente estruturas musculares. Normalmente, irradiações na região faríngea evoluem para déficits na habilidade motora reduzindo, entre outras funções, a deglutição. Além disso, alterações sensoriais podem ocorrer em paralelo e agravar as disfunções. A reabilitação da disfagia radioinduzida pode ser complexa e, muitas vezes, demanda do uso de diferentes técnicas associadas ao processo convencional. Entre as possíveis ferramentas para auxiliar nesse processo está a eletroestimulação neuromuscular (EENM). Considerada uma técnica não invasiva, é baseada no uso de correntes elétricas que visam estimular a neuroplasticidade cerebral e o recrutamento muscular. Já há relatos positivos do uso da EENM para o tratamento da disfagia, mas não existe consenso na literatura quando se trata de pacientes com CCP que evoluem com disfagia radioinduzida. A escassez de informações sólidas para esse cenário clínico, torna pertinente a elaboração de pesquisas que visem aumentar o conhecimento a respeito da viabilidade e efetividade desta técnica de eletroterapia. Este protocolo de pesquisa foi estruturado para dirimir dúvidas e possíveis falhas terapêuticas através de um estudo piloto. Objetivo: Avaliar a viabilidade e descrever os achados preliminares do uso da EENM na reabilitação da disfagia radioinduzida como primeiro passo antes de realizar um ensaio clínico randomizado no futuro. Método: Trata-se de um estudo piloto conforme previsto pelo Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), que incluiu 12 participantes distribuídos em dois grupo: grupo controle (GC), submetido a reabilitação de deglutição com terapia fonoaudiológica convencional, e grupo intervenção (GI) que recebeu EENM associada à terapia fonoaudiológica padrão. Todos os pacientes foram submetidos à videofluoroscopia da deglutição pré e pós protocolo para análise comparativa preliminar dos resultados. Resultados: Foram identificadas falhas relacionadas à redução do acesso à marcação dos exames de avaliação objetiva durante o andamento da pesquisa e a frequente dificuldade de deslocamento dos pacientes até o local de coleta, que reduziram nossa capacidade de recrutar voluntários e viabilizar a logística das avaliações. Em relação ao protocolo de EENM, o parâmetro de tempo off demonstrou problemas, sendo considerado demasiadamente curto em alguns casos. Ainda assim, foi observada redução significativa nos níveis de penetração/aspiração laringotraqueal no GI ao término do protocolo de reabilitação (p-valor 0,031). Na comparação entre grupos, não foi observado resultado significativo, porém uma maior taxa do GI demonstrou melhora em relação ao aumento de ingestão por via oral e redução da gravidade da disfagia. Conclusão: O protocolo de EENM proposto neste estudo é viável, e a observação de certos benefícios justificam prosseguir para um ensaio clínico definitivo. Contudo, tanto os procedimentos de recrutamento quanto os métodos de avaliação precisam ser revistos para restringir eventuais problemas logísticos num estudo de maior porte amostral.
A gravidade com que o paciente é admitido na UTI influencia no prognóstico do paciente após a alta hospitalar?
(2018-09-26) Figueredo, Tanara Carreira Meus; Teixeira, Cassiano; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação
Introdução: Os avanços no cuidado intensivo permitiram que mais pacientes superasse a doença crítica aguda. Os pacientes sobreviventes a uma internação prolongada na UTI são mais suscetíveis ao desenvolvimento de doenças crônicas, a altas taxas de mortalidade após a alta da UTI e a piora da qualidade de vida nos meses e anos subsequentes à alta. Objetivo: Verificar o papel da disfunção orgânica no prognóstico após alta da UTI. Metodologia: Coorte multicêntrica e prospectiva, com inclusão de pacientes maiores do que 18 anos, que permaneceram mais de 72h na UTI e tiveram alta. Foram coletados dados de internação na UTI, as disfunções orgânicas (respiratória, cerebral, renal, cardiovascular, digestiva e hematológica) e acompanhado o prognóstico no primeiro ano após a alta da UTI: força muscular na alta imediata (Medical Research Council - MRC); disfunção cognitiva (mini exame do estado mental – MEEM), sintomas de ansiedade e depressão (escala hospitalar de ansiedade e depressão – HADS) e transtorno de estresse pós traumático (TEPT) (IES – 6) no 6º mês após a alta da UTI e mortalidade no 12º mês. Os dados da alta imediata foram coletados ainda durante a internação hospitalar e os dados do 6º e 12º mês através de contato telefônico. Resultados: Foram incluídos 1179 pacientes, estes foram divididos em 6 grupos conforme as seis disfunções orgânicas analisadas. Foram eles: disfunção neurológica(n=300), disfunção gastrointestinal (n=63), disfunção renal (n=147), disfunção hematológica (n=216), disfunção cardiovascular (n=639) e disfunção ventilatória (n=582). Na alta imediata da UTI, a DMOS foi marcador de fraqueza muscular. Enquanto, pacientes com disfunção neurológica apresentaram disfunção cognitiva. Já pacientes com disfunção gastrointestinal apresentaram marcadores de sintomas de ansiedade, assim como pacientes com disfunção renal apresentaram marcadores de sintomas de depressão. As disfunções orgânicas não influenciaram na prevalência de sintomas de ansiedade, depressão ou estresse pós-traumático após 6 meses da alta hospitalar. Durante o acompanhamento de 12 meses, 329 (27,9%) pacientes morreram e o tipo de disfunção não afetou a mortalidade em 12 meses. Conclusão: As disfunções orgânicas afetam o prognóstico dos pacientes após a alta da UTI.
A ouvidoria do SUS do Rio Grande do Sul como instrumento de planejamento em saúde
(2021) Carolino, Thatiane Tcacenco; Bittencourt, Otávio Neves da Silva
O Sistema Único de Saúde (SUS) possui leis, diretrizes e princípios que oportunizam a participação social na concepção, monitoramento e controle das políticas de saúde. A participação social contribui com o planejamento das ações e serviços de saúde por meio de ferramentas que possibilitam a interlocução entre a sociedade e governo, como as ouvidorias do SUS. As Ouvidorias proporcionam a geração de informações a partir do tratamento das manifestações registradas pelos usuários e que, transformadas em conhecimento, auxiliam o gestor na realização do planejamento em saúde, uma vez que torna-se possível pensar ações estratégicas que reforcem a execução satisfatória dos serviços. O planejamento em saúde é obrigatório aos gestores públicos.Dessa forma, há evidências de que as informações geradas pelo contato do usuário de saúde com a Ouvidoria do SUS podem contribuir em ações a serem pensadas na elaboração do planejamento. A pesquisa objetiva analisar como as informações geradas pela Ouvidoria do SUS/RS podem auxiliar no planejamento em saúde. O estudo compreendeu uma pesquisa quantitativa, com procedimentos de coleta de dados bibliográfica e documental.O documento utilizado foi o Banco de Dados da Ouvidoria do SUS/RS, disposto mediante Lei de Acesso à Informação em Portais Governamentais. Ainda, classificou-se em um estudo transversal e longitudinal, uma vez que utilizou a temporalidade de análise de dados de sete anos (2012- 2018) e que proporcionou o estudo de tendências das demandas dos usuários ao longo dos anos. Os dados foram analisados por meio de técnicas estatísticas- descritivas univariadas e multivariadas. A partir da análise das informações geradas pela Ouvidoria do SUS/RS foi possível conhecer o perfil desse instrumento e de quem o utiliza para registrar sua demanda, o qual 60% é composto por pessoas do sexo feminino, e 59% pertencem a idade de 36 a 72 anos. Quanto à classificação, 83,3% dos registros referem-se à reclamação e solicitação, e os assuntos mais registrados equivalem à assistência farmacêutica, assistência à saúde e gestão. Foi possível observar, também, que o IDH médio do município é menor quando se referem aos assuntos de reclamação e solicitação e quando se referem à assistência farmacêutica e à assistência à saúde. A partir das análises das variáveis assunto e subassuntos, foi possível entender criticamente quais necessidades de saúde eram expostas pelos usuários.Essas foram compreendidas como: falta de exames, consultas, especialidades, leitos, cirurgias, entre outros. Dessa forma, as informações geradas pela Ouvidoria do SUS/RS permitem o conhecimento do território — a partir dos dados específicos do município —, e das necessidades de saúde quando sinalizados pelos usuários. Conhecer esses dois itens é parte inicial do processo de planejamento em saúde e, diante disso, a Ouvidoria do SUS pode ser uma aliada nesse processo.
A prevalência da doença hepática gordurosa não alcoólica em pacientes com esquizofrenia
(2020) Rayn, Roberta Goulart; Marroni, Cláudio Augusto; Fernandes, Sabrina Alves
Introdução e objetivos: A prevalência mundial da esquizofrenia é de 1%. O tratamento para a esquizofrenia inclui o uso de medicações, sessões psicológicas, reabilitação e suporte social. O estilo de vida pouco saudável é relatado nessa população, sendo frequente a existência de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Diante disso, o objetivo desse trabalho é identificar a prevalência da DHGNA e a sua associação com a composição corporal, através de bioimpedância elétrica (BIA) - índice de massa corpórea (IMC), taxa metabólica basal (TMB), massa magra (MM) e massa gorda (MG); e com a utilização de fármacos psicotrópicos e seu tempo de uso. Metodologia: Estudo de delineamento transversal (n=37) de pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, por meio da realização de ecografia abdominal total, no intuito de identificar a presença da DHGNA, bem como verificar fatores potencializadores de doença hepática como utilização de psicotrópicos e seu tempo de uso e a composição corporal, através da BIA (IMC, TMB, MM e MG). Resultados: A prevalência de DHGNA nessa amostra foi de 32,4%. Na análise multivariada, o IMC se manteve significativo, com razão de prevalências (RP = 1,14; P < 0,01), evidenciando associação direta com a DHGNA. Dentre as variáveis preditoras, quando analisadas por sexo, TMB (P = 0,02) e MM (P = 0,03) foram ambas maiores nos homens. Conclusão: O estudo aponta que pacientes esquizofrênicos diagnosticados com DHGNA tiveram IMC maior do que os sem DHGNA. Nesse caso, o IMC poderia ser um alvo de intervenção nutricional para reduzir essa patologia nesses pacientes.
A Relação Terapêutica em Logoterapia na Modalidade Online: uma Pesquisa EmpíricoFenomenológica
(2023) Soriano, Luiz Guedes; Stenzel, Lucia Marques; Programa de Pós-Graduação em Psicologia e Saúde
A psicoterapia é um método de tratamento psicológico, suportada por um modelo teórico e prático e visa auxiliar os que a buscam a lidar com suas dificuldades, sofrimentos e entendimento sobre si e o mundo. O processo também busca compreender o ser humano e as relações intersubjetivas, sendo tais interações um ponto essencial para a construção humana. A relação terapêutica é apontada como fator comum primordial para o sucesso da psicoterapia. Apesar da importância da relação terapêutica dentro de psicoterapia, pesquisas empíricas específicas dentro do tema são escassas, principalmente se tratando de psicoterapia online, sendo de grande necessidade um aprofundamento na compreensão dos fenômenos que levam a sua construção e manutenção de forma sólida, tendo como foco os processos dentro da Logoterapia. Este estudo investiga a relação terapêutica em processos psicoterápicos online na abordagem da Logoterapia e Análise Existencial. Para tanto, duas duplas terapêuticas foram acompanhadas no período de nove meses por meio de uma investigação empírico-fenomenológica visando a compreensão dos participantes a respeito do processo psicoterápico mediado pelas novas tecnologias de informação. Para geração de dados foi utilizado o instrumento Versão de Sentido, aplicado de forma longitudinal em três momentos, com intervalo de três meses e entrevistas não dirigidas com cada um dos participantes da pesquisa, logoterapeutas e seus pacientes. Os resultados demonstram que a relação terapêutica é ponto primordial para que o processo terapêutico se desenvolva e tenha êxito, não sendo possível o despertar de valores vivenciais sem tal componente. Ao mesmo tempo foi possível identificar que os participantes não notam diferenças negativas entre a psicoterapia offline e online, enquanto identificam a praticidade e rompimento de limites geográficos como pontos positivos que permitem o acesso mais democratizado ao tratamento.
A trajetória do SARS-CoV-2: retrospectiva epidemiológica no Brasil e análise genômica no Rio Grande do Sul
(2022-06-30) Caldana, Gabriel Dickin; Thompson, Claudia Elizabeth; Cantarelli, Vlademir Vicente
A pandemia de COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, se espalhou rapidamente pelo mundo, após sua descoberta no final de 2019. Desde então, esforços internacionais de pesquisa multidisciplinar têm contribuído com o combate do avanço do vírus. Diante disso, essa dissertação apresenta dois estudos que têm como objetivo a análise de dados genômicos do Rio Grande do Sul (RS) a fim de identificar novas linhagens e mutações importantes e de dados epidemiológicos para pormenorizar o histórico da pandemia no país. No primeiro, sequenciamos 56 amostras de 13 municípios do Rio Grande do Sul coletadas durante a segunda onda pandêmica em março de 2021. O trabalho confirmou a predominância da variante Gamma no estado, sua difusão a partir de múltiplas introduções virais e o aparecimento da sublinhagem P1.2. No segundo, analisamos as sequências brasileiras disponíveis na plataforma GISAID - até 7 de dezembro de 2021, 76.413 genomas e seus metadados - juntamente com as informações demográficas e epidemiológicas extraídas da base de dados do IBGE do projeto Brasil.IO. Assim, identificamos as proporções de casos e mortes em cada região brasileira, a ascensão e declínio das principais linhagens e variantes e sua incidência sobre a população. Até o momento, a variante Gamma se trata da mais letal versão do SARS-CoV-2 na história da pandemia no país, visto que em todas as regiões foi a aparente causa do recorde no número de casos e mortes por COVID-19. Utilizando genomas completos, metadados e dados epidemiológicos e demográficos, contribuimos para o entendimento da evolução e do comportamento do SARS-CoV-2. Promissoramente, este trabalho tem o potencial de guiar o desenvolvimento de intervenções não medicamentosas e possíveis soluções para prevenção da doença e proteção da população.
A Triagem Neonatal no Estado do RS e seus Indicadores de Qualidade
(2023-12-11) Wyzykowski, Cíntia; Kopacek, Cristiane; Castro, Simone Martins de; Programa de Pós-Graduação em Pediatria: Atenção à Saúde da Criança e ao Adolescente
Essa tese apresenta-se com um manuscrito e um artigo já publicado. OBJETIVO: Avaliar os fluxos de atendimentos num serviço de triagem neonatal no período de 2016 a 2020 no estado do Rio Grande do Sul (RS), sul do Brasil e ainda avaliar o impacto das medidas adotadas na triagem neonatal durante pandemia da COVID-19. MÉTODO: Este foi um estudo realizado no Serviço de Referência em Triagem Neonatal do estado do Rio Grande do Sul (SRTN-RS). Foi utilizado o banco de dados do SRTN-RS e revisão de prontuários. Para o artigo já publicado, estudo transversal serial de base populacional. O impacto foi estimado mediante a comparação de indicadores de atendimento de setembro de 2019 a maio de 2020. Já o manuscrito foi um estudo ecológico. AMOSTRA: Foram analisados os dados de todos os RN que coletaram amostras na rede pública do estado do RS, no período de 2016 a 2020. RESULTADO: Obteve-se um total de 523.002 amostras de sangue de RN. No período estudado, o menor percentual de cobertura foi encontrado em 2017 e o maior em 2020, com variações entre as diferentes regiões do estado. O tempo de transporte foi significativamente maior no ano de 2020, quando comparado aos anos de 2017 a 2019. O maior percentual de coleta no tempo ideal foi observado no ano de 2016 e o menor em 2020, coincidindo com o período da pandemia da Covid19. A idade da primeira consulta ao longo do período estudado foi respectivamente menor para hipotireoidismo congênito (HC) e hiperplasia adrenal congênita e maior para fibrose cística e deficiência de biotinidase. Na comparação do período setembro 2019 e maio de 2020, o número de consultas, de reconvocados e de desfechos foi muito semelhante para as seis doenças triadas nos períodos pré e pós-adoção das medidas de enfrentamento à pandemia, à exceção do HC. O hipotireoidismo representa, ao longo de todo o período estudado, a doença de maior incidência, seguido das hemoglobinopatias. CONCLUSÕES: Os resultados deste trabalho, mostram a complexidade inerente ao cuidado da saúde do RN no contexto de um programa de saúde pública populacional. A análise dos fluxos de atendimentos num serviço de triagem neonatal reforça a importância de permanente vigilância em programas de saúde pública, tão significativos como esse, e seu cuidado com a saúde da criança. O sucesso desse programa, que visa o diagnóstico e a intervenção precoces, depende dos resultados de seus indicadores de qualidade. No enfrentamento à pandemia Covid19, ajustes de fluxo foram imprescindíveis para assegurar a qualidade do programa. Por sua importância na saúde pública, a triagem neonatal tem, portanto, potencial para constituir um crucial indicador de saúde da criança e, assim, poder contribuir para melhorar a assistência e as políticas públicas de saúde na infância.
Abordagem da temática HIV/aids em um curso técnico em análises clínicas: reflexões para o ensino na saúde
(2022) Vaz, Lisiane da Silva; Almeida, Alexandre do Nascimento; Sudbrack, Aline Winter
A educação é um dos desafios para o enfrentamento da epidemia do HIV/aids e outras infecções sexualmente transmissíveis (IST). Os profissionais inseridos na área de saúde, além do domínio técnico-científico, precisam construir habilidades que conduzam orientações significativas no contexto da promoção à saúde, além de adotar atitudes éticas e humanísticas para fornecer acolhimento. Esta pesquisa teve por objetivo analisar conhecimentos, atitudes e práticas de ensino sobre a temática HIV/aids no contexto de uma escola técnica em saúde. Foi utilizada metodologia de caráter descritivo e interpretativo com enfoque qualitativo por meio de duas sessões de grupo focal, uma com nove docentes e outra com seis discentes do Curso Técnico em Análises Clínicas em uma escola profissional em saúde localizada em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Os dados dessas sessões foram transcritos na íntegra e analisados com base no escopo teórico-metodológico da análise temática reflexiva. Os resultados indicam conhecimentos e atitudes construídas positivamente pelos discentes, bem como aspectos equivocados e incertezas, o que corrobora a percepção dos docentes sobre as fragilidades acerca da temática, as quais incluem a formação do próprio docente e práticas pedagógicas insuficientes, assim como falhas na formação básica do aluno ingressante. Esta pesquisa sinaliza a necessidade de repensar as práticas pedagógicas voltadas à temática HIV/aids. Foi proposta a construção de uma ferramenta digital como estratégia educativa de sondagem para avaliar conhecimentos construídos e atitudes de alunos na área da saúde. Esse instrumento de avaliação diagnóstica pode auxiliar o professor a intermediar o processo de ensino/aprendizagem na temática HIV/aids.
Ação educativa em uma equipe de saúde para o enfrentamento de situações de violência doméstica por queimadura de cabeça e pescoço
(2022-12-07) Alves, Lisiani Moraes; Silva, Helena Terezinha Hubert; Trindade, Carolina Sturm
Introdução: A violência doméstica é um problema de saúde pública que requer organização dos serviços de saúde e de atenção multidisciplinar, assim como a queimadura, que exige atendimento de uma equipe especializada. É crescente o número de atendimentos a pacientes acometidos por queimaduras de cabeça e pescoço na área da Fonoaudiologia e por disso, essa área pode ser uma aliada das pessoas que sofrem violência doméstica. A assistência domiciliar faz com que problemas sejam visualizados e identificados e por isso, é relevante formar e articular a equipe de saúde que presta assistência na modalidade de saúde da atenção domiciliar no que tange ao tema de violência doméstica e situações de queimaduras de cabeça e pescoço. Objetivo: Planejar e desenvolver uma ação educativa (um curso de formação, com duração de dez horas) para o enfrentamento de situações de violência doméstica e queimaduras de cabeça e pescoço, direcionada a uma equipe multidisciplinar de saúde de uma empresa privada que presta serviços de saúde na assistência domiciliar. Metodologia: Pesquisa ação, de cunho exploratório com abordagem mista, norteada pelos preceitos do Arco de Charles Maguerez e já empregada por diferentes autores (PRADO et al., 2012; VILLARDI; CYRINO; BERBEL, 2015; FRANÇA; MELO; MONTEIRO; GUILHEM, 2016, FERREIRA, 2019). Participaram da pesquisa 23 profissionais entre equipe de saúde multidisciplinar, que atuam na assistência domiciliar e participaram de um curso de formação sobre a temática deste estudo e 14 profissionais da área da saúde, que avaliaram as estratégias produzidas para este estudo. A análise interpretativa dos dados foi realizada por meio da proposta de interpretação qualitativa, baseada no estudo de Bardin (2011) e a análise estatística dos dados quantitativos deu-se por meio do método de adequação de conteúdo. Resultados: Ao final do curso, os profissionais que participaram, o avaliaram como satisfatório, sinalizando a importância de tornar o processo educativo e de aprendizado como centro do seu processo de trabalho; além disso, sentiram-se melhor preparados para o enfrentamento da violência doméstica. Os resultados demonstraram que a educação permanente e continuada em saúde é uma excelente estratégia no processo ensino-aprendizagem para uma equipe de saúde multidisciplinar e transformadora no processo de trabalho dos serviços de saúde domiciliar, promovendo impacto e efetividade satisfatórios para uma empresa. Considerações finais: Foi proporcionado o aprimoramento na prática do serviço de saúde na temática do enfrentamento à violência no ciclo da vida e uma contribuição para o desenvolvimento de análise crítica e reflexiva da equipe de saúde multidisciplinar que atua na assistência domiciliar, bem como auxiliar e apoiar o processo de formação e educação dos profissionais sobre esse tema, contribuir com a problematização do serviço de saúde social e estimular mudanças no cotidiano do aprender e do ensinar nos serviços de saúde em comunidade. Produtos: Elaboração de um curso para formação de uma equipe de saúde multidisciplinar, um guia de orientação à equipe de saúde e um artigo sobre a dissertação.
Acessibilidade das Práticas Integrativas e Complementares na Rede de Atenção Primária de Saúde, do município de Porto Alegre, no âmbito da prática e do ensino
(Wagner Wessfll, 2020) Benites, Daiane Freire; Bonamigo, Andréa Wander; Sudbrack, Aline Winter
A implantação das Práticas Integrativas e Complementares (PIC) está sendo implementada na rede pública de saúde brasileira, por meio da Política Nacional das Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Esta inovadora política pública de saúde veio para contribuir para o aumento da resolubilidade do sistema, com um cuidado continuado, humanizado e integral, visando também normatizar a utilização destas práticas no SUS. Com isso, o objetivo deste trabalho foi pesquisar a acessibilidade dos usuários às PICS na Rede de Atenção Primária de Saúde de Porto Alegre no âmbito da prática e do ensino. Foi realizado o mapeamento das unidades de saúde que ofertam PICS; a verificação de como ocorre a acessibilidade à população; a identificação de como são realizados os registros das PICS nos serviços; o conhecimento das características dos trabalhadores de saúde, estudantes ou residentes que realizam as PICS; assim como a identificação das concepções prévias da população sobre as PICS em POA, por meio dos Conselhos Distritais de Saúde. Para atingir os objetivos, foi realizado um estudo misto, quali-quantitativo, de cunho descritivo, com a utilização de instrumentos, como questionários e roda de conversa, baseado no discurso do sujeito coletivo, que abordou as perspectivas e desafios de trabalhar com as PICS dos coordenadores de unidades de saúde, profissionais de saúde e representantes do controle social. Os locais selecionados foram os campos de prática (serviços de saúde) e espaços de controle social. Como produto desta pesquisa foi elaborado uma cartografia com dados das PICS na AB de POA, com a perspectiva de dar visibilidade às PICS para a população.Assim como contribuir com o gestor municipal para a formulação e qualificação da Política Municipal de Práticas Integrativas e Complementares, em Porto Alegre, promovendo estratégias de desenvolvimento nos processos de formação e de educação permanente, assim como dar subsídios para a implementação do ensino sobre as PICS nas instituições de ensino superior.
Acessos vasculares em pacientes oncológicos pediátricos: dialogando com crianças sobre o cuidado
(2018) Mesquita, Kelly; Canabarro, Simone Travi; Magalhães, Cleidilene Ramos
A assistência à saúde tem se tornado mais complexa não somente pela gravidade de pacientes internados ou pelo avanço, mas também pelo uso de dispositivos invasivos, em especial os acessos vasculares, que aumentam os riscos de Infecções de Corrente Sanguínea (ICS). Os dispositivos de acessos venosos vasculares representam agora uma parte fundamental nos cuidados de saúde. Estudos mostram a redução de infecções da corrente sanguínea relacionada a Cateter Vascular Central (CVC), como estratégia de segurança do paciente. A infecção primária da corrente sanguínea associada aos cateteres é uma complicação sistêmica grave. Contudo, na maioria das vezes, pode ser prevenida quando as práticas de segurança são realizadas adequadamente pela equipe na inserção e manutenção dos dispositivos (INS, 2011). Nesse ínterim, este trabalho tem como objetivo analisar as percepções das crianças e adolescentes em tratamento oncológico, acerca do processo de educação e o nível de conhecimento dos cuidados com os dispositivos de acessos vasculares. Este estudo foi desenvolvido a partir de uma abordagem de pesquisa-ação, visto que se observaram os fatos sem interferir no ambiente de coleta. Nessa perspectiva, foram analisadas experiências de crianças em relação ao enfrentamento no uso de acessos vasculares no tratamento do câncer. Esta pesquisa foi realizada na Irmandade da Santa Casa de Porto Alegre, no complexo do Hospital da Criança Santo Antônio. Participaram deste estudo 16 crianças, com idade entre 6 a 12 anos, em tratamento com diagnósticos de doença oncológica. O instrumento de coleta de dados deu-se através de entrevista semiestrutura. Para a análise dos dados, optou-se pela análise de conteúdo de Minayo, emergiram quatro categorias: “conhecimento quanto à implantação do cateter”, “expressando sentimento de satisfação”, “entendimento da criança em relação ao cateter”, “relato de vivências para a melhoria”. Com o desenvolvimento deste trabalho, foi construido uma ferramenta lúdica para a educação das crianças para o entendimento sobre os acessos vasculares. Evidenciou-se também a necessidade da construção de um instrumento de orientação a fim de preparar a criança para a utilização de um dispositivo de acesso vascular, transformando uma atividade terapêutica em entretenimento, capacitando-a para o autocuidado e preparando-a para a nova condição de vida.
Achados da tomografia computadorizada de tórax em pacientes com aspiração detectada pela videofluoroscopia da deglutição
(2017) Scheeren, Betina; Hochhegger, Bruno
Introdução: A epidemiologia das síndromes aspirativas não está bem descrita, entretanto, sabe-se que os danos pulmonares ocasionados por aspiração de saliva ou alimento, são, na maioria das vezes, decorrentes da disfagia. As características da aspiração apresentadas nos exames de imagem são numerosas e geralmente inespecíficas, sendo a infecção pulmonar a maior complicação da aspiração. O conhecimento dos achados tomográficos da aspiração é fundamental para a realização do diagnóstico dos distúrbios aspirativos e evitar danos pulmonares. Objetivos: Demonstrar os achados da tomografia computadorizada de tórax em pacientes com aspiração comparado com um grupo controle, sem aspiração, detectada pela videofluoroscopia da deglutição. Também foi realizada uma revisão sistemática sobre o assunto. Material e Métodos: estudo retrospectivo, observacional, incluindo pacientes com e sem diagnóstico de aspiração detectada pela videofluoroscopia da deglutição, que realizaram tomografia computadorizada de tórax entre 2010 e 2014. Dois radiologistas, cegados quanto a presença da aspiração analisaram os exames de tomografia computadorizada de tórax detectando a presença de anormalidades. Os achados da tomografia de tórax foram comparados entre os grupos utilizando o teste do x2, com nível de significância de 0.05. Resultados: no Artigo I, intitulado “Pulmonary computed tomography findings in patients with aspiration detected by videofluoroscopic swallowing study”, foram incluídos no estudo 56 pacientes (28 com diagnóstico de aspiração; 52% do sexo masculino, média de idade 65±15 anos), sendo que os pacientes com aspiração apresentaram maior probabilidade do que os do grupo controle em demonstrar atelectasias, nódulos centrilobulares, bronquiolectasias, consolidação e atenuação em vidro fosco, com predominância em lobos inferiores. No Artigo II, intitulado “Achados da tomografia computadorizada de tórax em pacientes disfágicos com aspiração pulmonar: uma revisão sistemática”, foram incluídos e revisados cinco artigos, sendo que os achados tomográficos em pacientes com aspiração relacionada a disfagia foram variados nos artigos analisados. Conclusões: No artigo I, constatamos que atelectasias, nódulos centrilobulares, bronquiolectasias, consolidação e atenuação em vidro fosco, ocorreram em maior frequencia em pacientes com aspiração, com distribuição predominante em lobos inferiores. Já no artigo II, não foi possível estabelecer um consenso que possa caracterizar um padrão de aspiração pulmonar nos pacientes com disfagia, sendo importante investigações futuras sobre o assunto.
Achados histopatológicos do efeito da Alamandina no tecido renal em modelo experimental de fibrose pulmonar
(2024-04-25) Gavazzoni, Kelli; Dallegrave, Eliane; Rigatto, Katya Vianna; Programa de Pós-Graduação em Patologia
Introdução: A doença renal aguda e crônica é um dos problemas mundiais que vem crescendo nas últimas décadas. A toxicidade vascular sustentada com lesão endotelial e apoptose ocasiona lesões renais com acúmulo de tecido fibrótico e perda ou agravamento da função renal. Uma vez que a filtração, secreção e reabsorção renal são dependentes da vasculatura, qualquer fármaco que apresenta efeitos relacionados aos vasos tem grande potencial de influenciar a sua função. Para minimizar os efeitos adversos sobre o sistema renal, foram estudados os possíveis efeitos da Alamandina, um novo e importante peptídeo contraregulatório do sistema renina-angiotensina, recentemente identificada e caracterizada, nos rins de ratos. Objetivos: Avaliar o efeito da Alamandina no tecido renal de ratos em modelo experimental de fibrose pulmonar induzida por Bleomicina. Materiais e Métodos: Foram utilizados 20 ratos Wistar alocados aleatoriamente em 4 grupos (N=5/grupo): Controle (CO), tratados com Alamandina (ALA), tratados com Bleomicina (BLM) e tratados com Bleomicina e Alamandina (BLM + ALA). Os animais pertencentes aos grupos BLM e BLM + ALA, foram anestesiados e tratados por via oral com 2.5 mg/kg de BLM no 1º dia. Os animais dos grupos ALA e BLM + ALA receberam Alamandina (Sigma Aldrich, St Louis, MO, EUA) via minibombas osmóticas (OM; Alzet 2004) por via subcutânea, introduzida no mesmo dia, na dose de 50 µg/kg, fornecendo 0,25 μl/hora, por 14 dias. Resultados: Achados histopatológicos estavam presentes em todos os grupos experimentais, exceto nos ratos controle. As principais alterações glomerulares compreenderam aumento de volume corpuscular, redução de espaço Bowman com lobulação acentuada do tufo glomerular, sinéquia, atrofia e septação do tufo glomerular. O epitélio tubular proximal renal apresentou atrofia, perda da borda em escova e presença de cilindros protéicos no lúmen tubular. Os túbulos contorcidos distais apresentam dilatação, hipertrofia e necrose celular. Conclusão: As alterações apresentadas em glomérulos e túbulos renais evidenciaram que a Alamandina, isolada ou concomitante com Bleomicina, alteram essas estruturas, o que pode comprometer a função renal.
Achados tomográficos da tuberculose pulmonar em pacientes submetidos a transplante hepático
(2016) Schuhmacher Neto, Roberto; Hochhegger, Bruno
Introdução: A tuberculose (Tb) pulmonar é uma doença que merece destaque por sua alta incidência e morbimortalidade na população mundial, especialmente na população brasileira. O diagnóstico acurado da Tb é muitas vezes um desafio em pacientes submetidos a transplante hepático devido a sua apresentação clínica muitas vezes atípica e a falta de conhecimento das manifestações mais comuns nos exames de imagem. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar os achados de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) em pacientes submetidos a transplante hepático com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Foram avaliados ainda os segmentos pulmonares mais acometidos para cada padrão tomográfico encontrado. Material e Métodos: Foram revisados os achados de TCAR de 19 pacientes submetidos a transplante hepático diagnosticados com tuberculose pulmonar. Os pacientes incluídos foram onze homens e oito mulheres, com idade entre 23 e 65 anos e média de 57 anos. O diagnóstico foi estabelecido através da detecção do Mycobacterium tuberculosis em lavado broncoalveolar, escarro ou biópsia. As TCAR foram revisadas de forma independente por dois observadores que chegaram a uma decisão consensual. Os padrões tomográficos foram classificados como 1. Nódulos miliares; 2. Escavação e nódulos centrolobulares arborescentes; 3. Atenuação em vidro fosco e consolidação; e 4. Linfadenomegalia mediastinal. VI Resultados: O tempo entre o transplante e o diagnóstico de tuberculose pulmonar variou de 7 a 153 dias, com uma média de 79 dias. O padrão principal à TCAR foi o de escavação e nódulos centrolobulares arborescentes (79%), seguido de linfadenomegalia mediastinal (10,4%), atenuação em vidro fosco e consolidação (5,2%) e nódulos miliares (5,2%). Nenhum dos pacientes apresentou derrame pleural. A escavação e os nódulos centrolobulares arborescentes tiveram predominância nos lobos superiores, e as opacidades com atenuação em vidro fosco e consolidação tiveram predominância na língula e lobo médio. Conclusão: O principal padrão de TCAR na tuberculose pulmonar em pacientes submetidos a transplante hepático foi escavação e nódulos centrolobulares arborescentes.
Acolhimento na atenção básica: possibilidades de reorganização do processo de trabalho no período pós pandemia da covid-19
(2022) Anselmo, Maria Elenir de Oliveira; Silva, Daniel Demétrio Faustino da
O acolhimento é uma tecnologia leve, preconizada pela Política Nacional de Humanização que deve estar presente em toda relação de cuidado, nos serviços de saúde, no entanto, ainda parece haver entre as equipes, dificuldades para a consolidação desta ferramenta. Para contribuir na qualificação do processo de acolher os usuários, nas unidades básicas de saúde, foi realizado este estudo, que trata-se de uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, tendo como cenário uma unidade básica de saúde, do município de Caxias do Sul, composta por equipes de estratégia saúde da família. O objetivo principal foi analisar os conhecimentos e percepções de profissionais da atenção básica sobre o acolhimento, bem como as principais dificuldades para sua implementação e consolidação, trazendo elementos que alicercem a importância desta temática estar presente no processo de educação permanente das equipes, através de uma aprendizagem significativa. A produção de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais, participando do estudo nove profissionais da equipe. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas, tendo como referenciais teóricos, norteadores desse processo, as Políticas Nacionais de Atenção Básica, de Humanização e de Educação Permanente em Saúde. Sendo que, pelo emprego da técnica de Análise de Conteúdo Bardin, resultaram-se três categorias temáticas. Identificando-se que mesmo que o acolhimento seja percebido como uma tecnologia leve, ainda há distorções quanto seu real significado, sendo confundido com triagem para consulta médica, como sendo específico de uma categoria profissional e que depende de hora e local certo para ocorrer. Também existem desafios e fragilidades que dificultam sua consolidação, como a sobrecarga de trabalho; falta de retaguarda para encaminhamentos de casos; limitação de espaço físico; modelo de saúde médico-centrado e perfil do profissional. Além disso, evidenciou-se a importância em se considerar os determinantes sociais que impactam na saúde do usuário/comunidade, bem como a necessidade de ações articuladas com outros equipamentos sociais presentes no território. A presente dissertação de mestrado profissional apresenta três produtos técnicos tecnológicos: um artigo científico oriundo de pesquisa que discute os principais achados do estudo, um relatório técnico que apresenta aspectos do percurso metodológico da pesquisa e elementos, que serviram de base para elaboração de um Manual Didático, que é o terceiro produto educacional com o intuito de apoiar a educação permanente das equipes das unidades básicas de saúde na consolidação e fortalecimento do acolhimento.
Aconselhamento telefônico como alternativa de intervenção para jovens usuários de cocaína/crack: follow up 24 meses
(2018) Bisch, Nadia Krubskaya; Barros, Helena Maria Tannhauser; Ferigolo, Maristela
A juventude é marcada por um período de transição entre a infância e a adoção completa de um papel adulto. Esta fase evolutiva traz obstáculos que conduzem os indivíduos a um relacionamento conturbado, tanto consigo próprio, quanto com os demais. A busca de alívio para essa crise evolutiva pode ser responsável pelo envolvimento do jovem em atividades de risco, como o uso de drogas. Tal consumo pode acarretar sérios problemas no desenvolvimento do jovem. A telemedicina pode ser uma alternativa vantajosa para promover mudança de comportamento entre esta população. O anonimato e o acesso facilitado à orientação desprovida de preconceitos e julgamentos podem estimular os jovens à busca por ajuda. Promover intervenções precoces, com vistas à prevenção do uso de drogas, bem como da progressão da experimentação para consumos que refletem maior risco quanto ao uso problemático e gravidade do consumo, torna-se de extrema relevância para as políticas públicas. Desta forma, nesta tese buscamos investigar se o aconselhamento telefônico, baseado na entrevista motivacional auxilia os jovens à mudança de comportamento em relação ao uso de cocaína e crack. Além disso, ao identificar problemas na adesão ao tratamento proposto buscou-se investigar a percepção dos jovens para a não adesão ao tratamento e avaliar as características de consumo desta população. Com isto, foi possível a produção de três artigos: 1) “Aconselhamento telefônico para jovens brasileiros usuários de cocaína e/ou crack. Quem são esses usuários?”, que teve por objetivo descrever as características de consumo, comportamentos problemáticos associados ao uso e motivação para cessar o consumo entre adolescentes e jovens usuários de cocaína e/ou crack e comparar essas características. Fez-se um estudo transversal, com 2.390 usuários de cocaína/crack (adolescentes: 14-19 anos e jovens: 20-24 anos), 1471 jovens e 919 adolescentes. 2) “Mudanças nos comportamentos problemáticos decorrentes do uso de cocaína / crack em adolescentes e jovens brasileiros: acompanhamento de 6 e 24 meses” no qual os resultados da Entrevista Motivacional foram avaliados com base em intervenções telefônicas para jovens que relataram o uso de cocaína / crack. Os participantes foram aleatoriamente designados para a entrevista motivacional ou grupo de controle. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, questionários demográficos, avaliação da cocaína / crack na dependência de cocaína / crack e Escala de contemplação para avaliar a motivação para mudança de comportamento. Participaram do estudo 303 jovens com idade entre 14 e 24 anos. Apenas 154 desses participantes completaram um acompanhamento de 6 meses e somente 40 participantes finalizaram o seguimento de 24 meses. A entrevista motivacional foi mais eficaz do que a intervenção de controle na mudança de comportamento no uso de cocaína / crack entre os jovens que aderiram ao processo de acompanhamento no seguimento de 6 meses. Ao final d 24 meses de seguimento não se identificou diferenças significativas entre os grupos. Os participantes de ambos os grupos referem mudanças no comportamento em relação à quantidade de substância utilizada e; 3) “Obstáculos para a adesão ao tratamento entre jovens usuários de cocaína/crack atendidos em um serviço brasileiro de aconselhamento telefônico” em que foi realizado um estudo qualitativo de casos múltiplos. Participaram do estudo jovens usuários de cocaína/crack com idade entre 14 e 24 anos que ligaram para um serviço de aconselhamento telefônico no período de 2006 a 2013, com o intuito de buscar auxílio para cessar seu consumo. Foram realizadas ligações proativas cujo objetivo era investigar a situação de consumo. Nestas ligações proativas se investigou os motivos pelo quais os jovens não entraram em contato com o serviço nas datas previamente agendadas.
Acurácia da avaliação tomográfica de cissuras comparada com a análise intra-operatória
(2019) Soder, Stephan Adamour; Teixeira, Paulo José Zimermann; Hochhegger, Bruno
Introdução. Os benefícios da redução broncoscópica de volume pulmonar em pacientes com enfisema severo somente são alcançados quando ocorre diminuição significativa do volume lobar, sendo necessário que as cissuras sejam completas. A avaliação cissural é feita preferencialmente por tomografia computadorizada, através de análise quantitativa (numérica) de sua integridade, ou por monitores durante a broncoscopia (Chartisâ). Poucos trabalhos estudaram se a avaliação visual da cissura em tomografia computadorizada por radiologista tem correspondência com os achados anatômicos. Objetivos. Avaliar a acurácia da identificação de cissuras completas por análise visual da tomografia computadorizada de tórax, comparada com a avaliação anatômica direta. Método. Estudo transversal prospectivo, realizado em uma instituição. Pacientes submetidos a cirurgia torácica tiveram suas cissuras classificadas como completa ou incompleta e suas tomografias de tórax pré-operatórias avaliadas por três radiologistas, cegados para a avaliação cirúrgica. Calculada a acurácia e concordância da avaliação dos três radiologistas, tendo a avaliação cirúrgica como referência, e a concordância intra-observador através da análise do radiologista mais experiente em dois momentos. Resultados. Incluídos 67 pacientes, sendo 37 (55%) homens, com idade média de 64 anos. A acurácia da identificação radiológica de cissuras completas variou de 76,8% para a cissura oblíqua posterior esquerda a 85,1% para a oblíqua anterior esquerda, com o melhor desempenho obtido pelo radiologista mais experiente. A concordância da avaliação radiológica comparada à cirúrgica (k) foi de 0,53-0,68. A concordância intra-observador variou de 0,74-0,87. Conclusão. A avaliação da integridade cissural por tomografia teve boa acurácia entre os três radiologistas, sendo método importante para a avaliação terapêutica de pacientes com enfisema severo.
Acurácia de variáveis antropométricas e sua associação com marcadores lipídicos para identificar risco para doenças cardiovasculares em população de idade escolar do município de Sapucaia do Sul
(2015) Dornelles, André Zuanazzi; Vítolo, Márcia Regina; Rotta, Liane Nanci
Introdução: Alterações no perfil lipídico desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de risco cardiovascular. Ferramentas antropométricas são utilizadas como medidas para identificar excesso de peso e obesidade central, os quais são associados de maneira positiva com essas alterações. No entanto, é necessário um maior esclarecimento sobre a aplicabilidade destas ferramentas de acordo com o sexo e faixas etárias. Objetivo: Comparar a acurácia do Índice de Massa Corporal (IMC), da circunferência da cintura (CC) e da Relação cintura/estatura (RCE) para identificar o risco para doenças cardiovasculares de uma população em idade escolar de Sapucaia do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: 618 crianças em idade escolar (6-17 anos) de 11 escolas municipais foram coletadas. Dessas, 592 crianças foram usadas para a análise final, divididas em quatro grupos: meninos 6-11 anos; meninos de 12 a 17 anos; meninas de 6 a 11 anos; meninas de 12 a 17 anos. Os desempenhos das ferramentas antropométricas foram avaliados de acordo com área sob a curva (AUC) em Reciever Operating Characterisct (ROC) com base em duas ou mais alterações no perfil lipídico (colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol ou LDL-colesterol). Pontos de corte ótimos foram extraídos à partir do índice de Youden. Resultados: A AUC para os grupos foram: 6-11 meninos (0,735 ± 0,05 para o IMC, 0,728 ± 0,06 para CC e 0,719 ± 0,06 para RCE) e 12-17 (0,855 ± 0,05 para o IMC, 0,872 ± 0,04 para 0,902 e CC ± 0,04 para RCE); meninas 6-11 (0,704 ± 0,06 para o IMC, 0,661 ± 0,06 para CC e 0,696 ± 0,05 para RCE) e 12-17 (0,635 ± 0,08 para o IMC, 0,712 ± 0,06 para CC e 0,702 ± 0,06 para RCE). De acordo com os melhores desempenhos na AUC, os pontos de corte ótimos foram: meninos 6-11 (0,74 para o IMC e 63,25 para CC) e 12-17 (0,5 para RCE); meninas 6-11 (1,715 para o IMC e 0,49 para RCE) e 12-17 (71,25 por CC e 0,45 por RCE). Conclusão: As três ferramentas antropométricas foram adequadas para identificar risco cardiovascular em crianças de idade escolar. De maneira geral, RCE é um índice melhor e mais simples.
Acurácia do raio-x de tórax na detecção de broncopatia
(Wagner Wessfll, 2020) Cocco, Rafaela Abreu; Hochhegger, Bruno; Forte, Gabriele Carra
Introdução: Broncopatia é definida por uma ampla entidade de doenças que determinam espessamento patológico das paredes brônquicas. Objetivos: Definir a acurácia da radiografia (RX) de tórax em detectar broncopatias através de método específico manual e por meio de Inteligência artificial (IA), comparativamente à tomografia computadorizada - TCAR (Padrão-ouro) Material e Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo, de casos e controles, em que foram analisados 124 pacientes submetidos a exames de imagem em centro de referência no ano de 2015-2018. As imagens de TCAR e RX de tórax foram revisadas separadamente e em ordem aleatória por três médicos com diferentes tempos de experiência em radiologia e também pelo software de IA qXR v2.0 (qure.ai) -software de aprendizado profundo- afim de determinar a acurácia do RX no estabelecimento de espessamento de paredes brônquicas, comparativamente ao padrão-ouro (TCAR). Resultados: O Rx de tórax apresentou uma sensibilidade variando de 72,5 a 86,67%, especificidade de 80,05 a 96,88 % e acurácia de 74,59% a 89,34 %, tomando-se como padrão ouro a TCAR. O índice de concordância Kappa entre os dois exames por cada observador foi de 0,455 a 0,756, respectivamente, pelo avaliador menos experiente e o mais experiente, sendo considerada concordância entre os métodos por cada avaliador de moderada a substancial. A acurácia na detecção de broncopatia pela IA foi mais baixa do que a dos demais radiologistas, além de uma sensibilidade mais baixa que a detectadas pelos demais médicos. Conclusão: O RX de tórax apresenta boa acurácia diagnóstica na detecção de broncopatia quando comparado com o exame de TCAR (padrão-ouro), no entanto quando feito a avaliação pela IA, a radiografia não apresentou a acurácia esperada.
Adaptação da Ferramenta PCATool-Brasil Versão Usuários para a Avaliação da Atenção Nutricional
(2021) Tolazzi, Julia da Rosa; Vinholes, Daniele Botelho
O Primary Care Assessment Tool (PCATool) é um instrumento de avaliação da Atenção Primária à Saúde (APS), que possibilita medir o grau de orientação que os serviços apresentam em relação aos seus sete atributos norteadores: acesso, longitudinalidade, integralidade, coordenação do cuidado, orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural. O objetivo deste estudo foi elaborar um instrumento de avaliação da atenção nutricional no âmbito da APS, adaptando o PCATool-Brasil versão usuários adultos para esse fim. A metodologia utilizada na pesquisa foi a metodologia Delphi, empregada para gerar conformidade entre os nutricionistas participantes em ações que foram elencadas no eixo da integralidade. Dezenove nutricionistas participaram dessa fase do estudo, que ocorreu entre novembro de 2020 e fevereiro de 2021. Como resultado apresenta-se uma ferramenta adaptada para avaliar a qualidade da atenção nutricional no âmbito da APS, onde obtiveram concordância geral dos serviços disponíveis e prestados, sendo 83,43% e 80,60%, respectivamente e de Kappa sendo 0,67 e 0,61, respectivamente. Espera-se que esse instrumento possa ser futuramente validado e aplicado nos serviços de saúde e em pesquisas de cunho científico

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