Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

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A trajetória do SARS-CoV-2: retrospectiva epidemiológica no Brasil e análise genômica no Rio Grande do Sul
(2022-06-30) Caldana, Gabriel Dickin; Thompson, Claudia Elizabeth; Cantarelli, Vlademir Vicente
A pandemia de COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, se espalhou rapidamente pelo mundo, após sua descoberta no final de 2019. Desde então, esforços internacionais de pesquisa multidisciplinar têm contribuído com o combate do avanço do vírus. Diante disso, essa dissertação apresenta dois estudos que têm como objetivo a análise de dados genômicos do Rio Grande do Sul (RS) a fim de identificar novas linhagens e mutações importantes e de dados epidemiológicos para pormenorizar o histórico da pandemia no país. No primeiro, sequenciamos 56 amostras de 13 municípios do Rio Grande do Sul coletadas durante a segunda onda pandêmica em março de 2021. O trabalho confirmou a predominância da variante Gamma no estado, sua difusão a partir de múltiplas introduções virais e o aparecimento da sublinhagem P1.2. No segundo, analisamos as sequências brasileiras disponíveis na plataforma GISAID - até 7 de dezembro de 2021, 76.413 genomas e seus metadados - juntamente com as informações demográficas e epidemiológicas extraídas da base de dados do IBGE do projeto Brasil.IO. Assim, identificamos as proporções de casos e mortes em cada região brasileira, a ascensão e declínio das principais linhagens e variantes e sua incidência sobre a população. Até o momento, a variante Gamma se trata da mais letal versão do SARS-CoV-2 na história da pandemia no país, visto que em todas as regiões foi a aparente causa do recorde no número de casos e mortes por COVID-19. Utilizando genomas completos, metadados e dados epidemiológicos e demográficos, contribuimos para o entendimento da evolução e do comportamento do SARS-CoV-2. Promissoramente, este trabalho tem o potencial de guiar o desenvolvimento de intervenções não medicamentosas e possíveis soluções para prevenção da doença e proteção da população.
Aconselhamento telefônico como alternativa de intervenção para jovens usuários de cocaína/crack: follow up 24 meses
(2018) Bisch, Nadia Krubskaya; Barros, Helena Maria Tannhauser; Ferigolo, Maristela
A juventude é marcada por um período de transição entre a infância e a adoção completa de um papel adulto. Esta fase evolutiva traz obstáculos que conduzem os indivíduos a um relacionamento conturbado, tanto consigo próprio, quanto com os demais. A busca de alívio para essa crise evolutiva pode ser responsável pelo envolvimento do jovem em atividades de risco, como o uso de drogas. Tal consumo pode acarretar sérios problemas no desenvolvimento do jovem. A telemedicina pode ser uma alternativa vantajosa para promover mudança de comportamento entre esta população. O anonimato e o acesso facilitado à orientação desprovida de preconceitos e julgamentos podem estimular os jovens à busca por ajuda. Promover intervenções precoces, com vistas à prevenção do uso de drogas, bem como da progressão da experimentação para consumos que refletem maior risco quanto ao uso problemático e gravidade do consumo, torna-se de extrema relevância para as políticas públicas. Desta forma, nesta tese buscamos investigar se o aconselhamento telefônico, baseado na entrevista motivacional auxilia os jovens à mudança de comportamento em relação ao uso de cocaína e crack. Além disso, ao identificar problemas na adesão ao tratamento proposto buscou-se investigar a percepção dos jovens para a não adesão ao tratamento e avaliar as características de consumo desta população. Com isto, foi possível a produção de três artigos: 1) “Aconselhamento telefônico para jovens brasileiros usuários de cocaína e/ou crack. Quem são esses usuários?”, que teve por objetivo descrever as características de consumo, comportamentos problemáticos associados ao uso e motivação para cessar o consumo entre adolescentes e jovens usuários de cocaína e/ou crack e comparar essas características. Fez-se um estudo transversal, com 2.390 usuários de cocaína/crack (adolescentes: 14-19 anos e jovens: 20-24 anos), 1471 jovens e 919 adolescentes. 2) “Mudanças nos comportamentos problemáticos decorrentes do uso de cocaína / crack em adolescentes e jovens brasileiros: acompanhamento de 6 e 24 meses” no qual os resultados da Entrevista Motivacional foram avaliados com base em intervenções telefônicas para jovens que relataram o uso de cocaína / crack. Os participantes foram aleatoriamente designados para a entrevista motivacional ou grupo de controle. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, questionários demográficos, avaliação da cocaína / crack na dependência de cocaína / crack e Escala de contemplação para avaliar a motivação para mudança de comportamento. Participaram do estudo 303 jovens com idade entre 14 e 24 anos. Apenas 154 desses participantes completaram um acompanhamento de 6 meses e somente 40 participantes finalizaram o seguimento de 24 meses. A entrevista motivacional foi mais eficaz do que a intervenção de controle na mudança de comportamento no uso de cocaína / crack entre os jovens que aderiram ao processo de acompanhamento no seguimento de 6 meses. Ao final d 24 meses de seguimento não se identificou diferenças significativas entre os grupos. Os participantes de ambos os grupos referem mudanças no comportamento em relação à quantidade de substância utilizada e; 3) “Obstáculos para a adesão ao tratamento entre jovens usuários de cocaína/crack atendidos em um serviço brasileiro de aconselhamento telefônico” em que foi realizado um estudo qualitativo de casos múltiplos. Participaram do estudo jovens usuários de cocaína/crack com idade entre 14 e 24 anos que ligaram para um serviço de aconselhamento telefônico no período de 2006 a 2013, com o intuito de buscar auxílio para cessar seu consumo. Foram realizadas ligações proativas cujo objetivo era investigar a situação de consumo. Nestas ligações proativas se investigou os motivos pelo quais os jovens não entraram em contato com o serviço nas datas previamente agendadas.
Acurácia da avaliação tomográfica de cissuras comparada com a análise intra-operatória
(2019) Soder, Stephan Adamour; Teixeira, Paulo José Zimermann; Hochhegger, Bruno
Introdução. Os benefícios da redução broncoscópica de volume pulmonar em pacientes com enfisema severo somente são alcançados quando ocorre diminuição significativa do volume lobar, sendo necessário que as cissuras sejam completas. A avaliação cissural é feita preferencialmente por tomografia computadorizada, através de análise quantitativa (numérica) de sua integridade, ou por monitores durante a broncoscopia (Chartisâ). Poucos trabalhos estudaram se a avaliação visual da cissura em tomografia computadorizada por radiologista tem correspondência com os achados anatômicos. Objetivos. Avaliar a acurácia da identificação de cissuras completas por análise visual da tomografia computadorizada de tórax, comparada com a avaliação anatômica direta. Método. Estudo transversal prospectivo, realizado em uma instituição. Pacientes submetidos a cirurgia torácica tiveram suas cissuras classificadas como completa ou incompleta e suas tomografias de tórax pré-operatórias avaliadas por três radiologistas, cegados para a avaliação cirúrgica. Calculada a acurácia e concordância da avaliação dos três radiologistas, tendo a avaliação cirúrgica como referência, e a concordância intra-observador através da análise do radiologista mais experiente em dois momentos. Resultados. Incluídos 67 pacientes, sendo 37 (55%) homens, com idade média de 64 anos. A acurácia da identificação radiológica de cissuras completas variou de 76,8% para a cissura oblíqua posterior esquerda a 85,1% para a oblíqua anterior esquerda, com o melhor desempenho obtido pelo radiologista mais experiente. A concordância da avaliação radiológica comparada à cirúrgica (k) foi de 0,53-0,68. A concordância intra-observador variou de 0,74-0,87. Conclusão. A avaliação da integridade cissural por tomografia teve boa acurácia entre os três radiologistas, sendo método importante para a avaliação terapêutica de pacientes com enfisema severo.
Acurácia de variáveis antropométricas e sua associação com marcadores lipídicos para identificar risco para doenças cardiovasculares em população de idade escolar do município de Sapucaia do Sul
(2015) Dornelles, André Zuanazzi; Vítolo, Márcia Regina; Rotta, Liane Nanci
Introdução: Alterações no perfil lipídico desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de risco cardiovascular. Ferramentas antropométricas são utilizadas como medidas para identificar excesso de peso e obesidade central, os quais são associados de maneira positiva com essas alterações. No entanto, é necessário um maior esclarecimento sobre a aplicabilidade destas ferramentas de acordo com o sexo e faixas etárias. Objetivo: Comparar a acurácia do Índice de Massa Corporal (IMC), da circunferência da cintura (CC) e da Relação cintura/estatura (RCE) para identificar o risco para doenças cardiovasculares de uma população em idade escolar de Sapucaia do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: 618 crianças em idade escolar (6-17 anos) de 11 escolas municipais foram coletadas. Dessas, 592 crianças foram usadas para a análise final, divididas em quatro grupos: meninos 6-11 anos; meninos de 12 a 17 anos; meninas de 6 a 11 anos; meninas de 12 a 17 anos. Os desempenhos das ferramentas antropométricas foram avaliados de acordo com área sob a curva (AUC) em Reciever Operating Characterisct (ROC) com base em duas ou mais alterações no perfil lipídico (colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol ou LDL-colesterol). Pontos de corte ótimos foram extraídos à partir do índice de Youden. Resultados: A AUC para os grupos foram: 6-11 meninos (0,735 ± 0,05 para o IMC, 0,728 ± 0,06 para CC e 0,719 ± 0,06 para RCE) e 12-17 (0,855 ± 0,05 para o IMC, 0,872 ± 0,04 para 0,902 e CC ± 0,04 para RCE); meninas 6-11 (0,704 ± 0,06 para o IMC, 0,661 ± 0,06 para CC e 0,696 ± 0,05 para RCE) e 12-17 (0,635 ± 0,08 para o IMC, 0,712 ± 0,06 para CC e 0,702 ± 0,06 para RCE). De acordo com os melhores desempenhos na AUC, os pontos de corte ótimos foram: meninos 6-11 (0,74 para o IMC e 63,25 para CC) e 12-17 (0,5 para RCE); meninas 6-11 (1,715 para o IMC e 0,49 para RCE) e 12-17 (71,25 por CC e 0,45 por RCE). Conclusão: As três ferramentas antropométricas foram adequadas para identificar risco cardiovascular em crianças de idade escolar. De maneira geral, RCE é um índice melhor e mais simples.
Adaptação do protocolo de sessão única para prevenção de transtornos mentais com terapia cognitivo-comportamental para o português brasileiro: ensaio clínico aberto
(2018) Bermudez, Mariane Bagatin; Dreher, Carolina Blaya
Este estudo traduziu, adaptou e aplicou um protocolo de terapia cognitivo-comportamental para prevenção de transtornos mentais (UP) em estudantes de medicina, que são grupo de risco para sintomas depressivos, ansiosos e risco de suicídio. O objetivo foi avaliar a resposta dessa intervenção na nossa população. Os estudantes foram avaliados utilizando-se a entrevista clínica estruturada M.I.N.I. e as escalas MEAQ, QLESQ, RSE, EMRI, OASIS e BDI. Os alunos incluídos participaram da sessão única de TCC em grupo. Foram realizadas reavaliações 7, 30 e 90 dias após a aplicação do protocolo. Sessenta e quatro estudantes foram avaliados e 62 foram incluídos neste estudo. Os alunos apresentaram melhora significativa na qualidade de vida (QLESQ 0.602 vs 0.675, p<0.001), na redução de sintomas depressivos (BDI 11.64 vs 7.82, p<0.001) e na redução da prevalência do transtorno de pânico (p=0.003), fobia social (p=0.037) e bulimia (p=0.041). Em uma escala subjetiva para avaliar o quanto essa intervenção ajudou em algum aspecto da vida, sendo 0 “nada” e 5 “completamente”, 79.8% dos alunos quantificaram valor igual ou maior que 3. Nossos achados sugerem que os alunos se beneficiaram desta intervenção. Os resultados indicam que o UP é uma abordagem válida na prevenção de transtornos mentais nesse grupo de risco. O formato de sessão única, em grupo facilitam a sua disseminação, com menor recurso financeiro.
Adesão de familiares de usuários de substâncias psicoativas ao acompanhamento por meio de telemedicina
(2018) Baptista, Heloisa Praça; Barros, Helena Maria Tannhauser; Bortolon, Cassandra Borges; Moreira, Taís de Campos
O uso de substâncias psicoativas é um fenômeno complexo que causa danos significativos ao usuário e também atinge seu sistema familiar. Esse transtorno possibilita o desenvolvimento de sofrimento físico e emocional, diminuição da qualidade de vida, conflitos interpessoais e desestabilização financeira de qualquer membro do sistema familiar. O objetivo principal deste estudo foi investigar possíveis fatores que possam interferir na adesão de familiares codependentes de um usuário de substância psicoativa à teleintervenção. Realizou-se uma coorte retrospectiva, com os familiares que ligaram para o Ligue 132 – Central de atendimento sobre Drogas. No período de janeiro de 2013 a dezembro de 2015, participaram do estudo 133 familiares, das 5 regiões do país. Os instrumentos utilizados para coleta de dados incluíram o Protocolo geral de atendimento do serviço que contempla as características sócio demográficas da amostra, Protocolo de atendimento ao familiar. O qual inclui características específicas para o atendimento de familiares, Holyoake Codependency Index (HCI) para avaliar as crenças e comportamentos codependentes, Escala de Adesão Comportamental para avaliar comportamentos relacionados à adesão ao acompanhamento e Questionário de Fatores sobre Adesão com questões referentes ao tratamento, à doença e ao familiar. Os principais resultados apontaram a prevalência do uso de álcool associado a baixa adesão de familiares ao tratamento (p= 0,05). Os fatores socioeconômicos não foram importantes a adesão. Destaca-se o predomínio de mulheres (91,7%) na amostra, em especial mães (82,7%) que ligaram solicitando ajuda para seus filhos usuários. Outro fator associado a não adesão, foi a baixa taxa de retenção ao serviço (p= 0,00). Dentre os fatores investigados, a substância utilizada pelo usuário e a baixa taxa de retenção ao serviço apresentaram associação com a não adesão dos familiares ao tratamento de telemedicina. Mesmo que não tenha sido encontrado uma associação clara entre a codependência e adesão, pressupõe-se que as crenças características do quadro de codependência foram fatores que interferiram na descontinuidade do tratamento.
Aerosolterapia com câmaras espaçadoras em recém-nascidos
(2019) Herbes, Carolina; Amantéa, Sérgio Luis
As doenças respiratórias são a principal causa de morbidade nos primeiros anos de vida das crianças. As câmaras espaçadoras acopladas a máscaras são o principal dispositivo utilizado para aerosolterapia em recém-nascidos e crianças. Tais dispositivos, porém, possuem uso off-label na pediatria, com adaptações realizadas a partir de dados extrapolados de estudos com participantes adultos. Não há dados que comprovem a capacidade de recém-nascidos em utilizar tais dispositivos. O trabalho teve como objetivo verificar a capacidade do recém-nascido saudável em gerar pressão negativa durante o uso de uma câmara espaçadora para inaloterapia com máscara facial. Para tanto, 117 recém-nascidos de baixo risco, com idades entre 12 e 48 horas de vida, sem má-formação ou qualquer sintoma clínico detectado foram alocados no estudo. Todos os participantes foram incluídos na Maternidade Mario Totta, Complexo Hospitalar da Santa casa de Misericórdia de Porto Alegre. Foi realizada a medida da pressão inspiratória através de um manovacuômetro, a cada ciclo respiratório, durante o período de 10 segundos, por três oportunidades sequenciais. O aparelho (Manovacuômetro Digital MVD300, marca Globalmed®) foi conectado à câmara interna do espaçador através de um tubo de silicone, de parede não colapsável, próprio do aparelho. As máscaras utilizadas eram próprias para recém-nascidos. Os resultados mostram que 36,8% (43 participantes) geraram pressão inspiratória capaz de abrir a válvula do espaçador, verificada pelo manovacuômetro. Vinte e cinco pacientes registrarm três medidas dentro do intervalo esperado para a aferição. O peso, idade gestacional e tipo de parto não tiveram qualquer relação com a capacidade de gerar pressão negativa detectável pelo método. Conclusão: a inaloterapia através de câmara espaçadora com máscara em recém-nascidos está suscetível a falha, pela incapacidade da maioria dos pacientes em realizar a abertura da válvula e gerar pressão negativa durante o uso de dispositivo apropriado para a faixa etária.
Alimentação complementar de lactentes no Sul do Brasil
(2013) Ferreira, Vivian Rodrigues; Vítolo, Márcia Regina
Introdução: A alimentação complementar adequada é fundamental para promover o pleno crescimento e desenvolvimento da criança nos primeiros anos de vida. Objetivos: Avaliar a ingestão de alimentos e nutrientes fornecidos pela alimentação complementar de crianças amamentadas e não amamentadas entre seis e oito meses de vida, usuária do serviço publico de saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, aninhado a um ensaio de campo randomizado. Durante as visitas domiciliares, foram obtidos dados sobre consumo alimentar por meio de questionário e inquérito alimentar recordatório 24 horas. Os valores de ingestão de alimentos e nutrientes foram comparados com as recomendações preconizadas para idade. As análises estatísticas foram realizadas na versão 16.0 do programa Statistical Package for Social Science (SPSS). As variáveis foram descritas em percentuais e em medidas de tendência central e dispersão. Resultados: Foram avaliadas 549 crianças com idade de 6-8 meses. Observou-se que a ingestão diária de ferro e zinco da alimentação de crianças amamentadas representou 32,75% e 52%, respectivamente, em relação à recomendação. Entre o grupo de crianças não amamentadas, a ingestão energética excedeu 310 kcal da recomendação energética para idade. Quanto ao consumo de alimentos não recomendados, a prevalência de bebidas açucaradas foi de 48% e 52% entre crianças amamentadas e não amamentadas, respectivamente. Conclusão: Nossos resultados demonstram que a alimentação complementar de crianças amamentadas apresenta déficits de ingestão quanto ao ferro e zinco, e entre crianças não amamentadas verificou-se alto consumo energético diário em relação às recomendações. Em ambos os grupos observou-se elevada prevalência no consumo de alimentos não recomendados para idade.
Alterações histomorfométricas e grau de apoptose no corpo cavernoso de ratos em deprivação androgênica submetidos ou não a reposição hormonal com testosterona
(2013) Halmenschlager, Graziele; Rhoden, Ernani Luis
A fisiologia da ereção envolve mecanismos centrais e periféricos complexos. Contudo, para que os fenômenos envolvidos na função erétil se estabeleçam de maneira adequada, há a necessidade da integridade dos tecidos dos corpos cavernosos, bem como de um nível adequado de hormônios e neurotransmissores. Ainda, níveis adequados de testosterona atuam na anatomia do corpo cavernoso, na fisiologia e na função do tecido peniano, bem como regulam a liberação de óxido nítrico. Porém, o exato mecanismo pelo qual a testosterona atua no corpo cavernoso permanece incerto. Portanto, o objetivo desta tese foi avaliar os efeitos histomorfométricos e o grau de apoptose no corpo cavernoso de ratos submetidos à ablação androgênica, com ou sem reposição hormonal com undecanoato de testosterona. Para tanto, ratos Wistar adultos foram divididos em três grupos: Grupo 1= Sham operation (n=5-8); Grupo 2 = Orquiectomia bilateral + veículo oleoso 30 dias após a cirurgia (n = 7 – 8) e Grupo 3 = Orquiectomia bilateral + Undecanoato de testosterona 100mg/kg, via i.m., 30 dias após a cirurgia (n=5-7).Todos os animais foram sacrificados 60 dias após o início dos experimentos. Observamos uma diminuição nos níveis de testosterona no Grupo 2 quando comparado aos Grupos 1 e 3 (P<0,001). A ablação androgênica diminuiu tanto o diâmetro peniano bem como a quantidade de musculatura lisa no corpo cavernoso (P=0,001; P=0,005, respectivamente) e a reposição hormonal manteve estes parâmetros a níveis de animais controle. Nenhuma diferença foi encontrada na quantidade de espaços sinusóides (P=0,207), fibras elásticas (P= 0,849), fibras colágenas (P=0,216), grau de apoptose celular (P=0,095) e óxido nítrico entre os grupos (P=0,526). Concluímos que níveis adequados de testosterona mantêm a quantidade de musculatura lisa no corpo cavernoso e que este andrógeno não influencia na quantidade de fibras elásticas e fibras colágenas no corpo cavernoso de ratos. Além disso, a testosterona não altera a taxa de apoptose no corpo cavernoso bem como os níveis de óxido nítrico.
Análise comportamental, molecular e bioquímica de ratas lactantes com diferentes padrões de comportamento maternal
(2017) Moura, Ana Carolina de; Giovenardi, Márcia; Elsner, Viviane
INTRODUÇÃO: O cuidado materno é crucial para o desenvolvimento da prole, e os diferentes padrões de lamber os filhotes podem ser induzidos por variações nos níveis de moléculas neuromodulatórias e na expressão de seus receptores durante a gestação e pósparto. Essas mudanças podem contribuir para o desenvolvimento e manejo do comportamento maternal. A frequência da lambida é usada para avaliar o cuidado materno, havendo mães com baixa (LL) e alta (HL) frequências de lamber. Funções encefálicas importantes, como a aprendizagem e a memória, podem ser influenciadas pelos níveis de estresse oxidativo, que também podem modular processos fisiopatológicos (por exemplo: depressão, ansiedade e outros transtornos psiquiátricos). OBJETIVOS: Analisar a expressão gênica dos receptores de dopamina (Drd1a), prolactina (Prlr), serotonina (Htr1a, Htr1b), estrogênio (Esr1, Esr2) e do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) no bulbo olfatório (OB), hipocampo (HP), córtex pré-frontal (PFC) e estriado (ST) de ratas Wistar de três grupos: LL, HL e fêmeas virgens em diestro. Verificar os níveis de acetilação da histona-H4 no OB de ratas LL e HL. Avaliar o estresse oxidativo no HP, OB e plasma de mães lactantes LL e HL. MÉTODOS: O comportamento materno foi estudado nos primeiros 7 dias pós-parto. Foi realizado qRT-PCR para avaliação da expressão gênica nas regiões encefálicas citadas acima. Os níveis de acetilação de histona-H4 foram determinados utilizando o Kit de Ensaio de Acetilação Global Histona-H4. O estresse oxidativo foi avaliado pela atividade da superóxido dismutase (SOD) e catalase (CAT); pelos danos ao DNA (ensaio cometa); e pelo ensaio da dihidrodiclorofluoresceína (DCF). RESULTADOS E DISCUSSÃO: Houve um aumento na expressão gênica de Drd1a, Prlr, Htr1a, Htr1b e Esr1 no OB do grupo HL, em comparação ao LL. No HP, apenas Drd1a, Prlr e Htr1a foram expressos de forma diferenciada, somente quando comparados os grupos HL ou LL, com o de ratas virgens. Mães HL tem níveis mais elevados de expressão gênica no OB, que é uma estrutura crucial para promover diferenças comportamentais. Ratas LL mostram uma diminuição na frequência de lamber, e um aumento da permanência afastadas dos filhotes. A análise epigenética revelou que ratas HL tem níveis de acetilação da histona-H4 maiores do que LL. A expressão aumentada dos receptores anteriormente citados no OB está relacionada, pelo menos em parte, ao estado de hiperacetilação da histona-H4 observado. Os resultados também demonstram que no HP de mães LL, a atividade das enzimas SOD e CAT estão aumentadas em relação às HL. No OB, a atividade de SOD e CAT também é maior em LL. O ensaio do cometa no HP mostrou que LL tem níveis mais elevados de danos basais e níveis aumentados de quebras de DNA, do que HL. No OB, LL também possui maiores níveis de danos ao DNA. No plasma o ensaio de oxidação do DCF revelou que LL tem níveis mais elevados de produção de espécies reativas de oxigênio, do que HL. CONCLUSÃO: O aumento da expressão gênica observado em HL, provavelmente ocorre como consequência da acetilação das histonas, o que facilita a expressão dos genes. Além disso, as mães LL apresentaram evidência de aumento do estresse oxidativo quando comparadas a HL, sugerindo que as variações no comportamento materno podem estar relacionadas a esses parâmetros bioquímicos.
Análise da contribuição de Curso de Especialização em Atenção Primária à Saúde na prática de profissionais de saúde
(2014) Mattos, Luciana Bisio; Magalhães, Cleidilene Ramos; Dahmer, Alessandra
O presente estudo situa-se no escopo da Educação Permanente em Saúde, ferramenta que tem sido fundamental para provocar mudanças e transformações nas práticas do trabalho em saúde no contexto brasileiro. Nesse cenário, a prática da atenção primária à saúde, em especial, a “Saúde da Família”, tem sido utilizada como estratégia prioritária para a organização dos serviços de saúde no país, tendo como desafio promover a reorientação das práticas e ações de saúde de forma integral e contínua, visando a melhoria da qualidade de oferta de serviços de saúde. O objetivo do estudo foi analisar a contribuição de um Curso de Especialização em Saúde da Família, nas modalidades presencial e a distância, na prática de profissionais de saúde no Rio Grande do Sul. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado no período de abril de 2012 a dezembro de 2013, no contexto de um Curso de Especialização em Saúde da Família ofertado pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) e Associação Hospitalar Moinhos de Vento, utilizando os instrumentos de pesquisa: questionário online e grupo focal. Os participantes do estudo foram 64 profissionais da área da saúde (médicos, enfermeiros e odontólogos) que já atuavam na atenção primária à saúde e tiveram interesse em participar do estudo. O Curso de Especialização em Saúde da Família promovido pelas instituições Associação Hospitalar Moinhos de Vento e UFCSPA provocou uma série de reflexões e alterações no cotidiano de prática dos trabalhadores/alunos, como reorganização do processo de trabalho de equipe (reunião de equipe e organização de agendas), implementação de atividades coletivas, implementação de acolhimento a demanda espontânea e maior compreensão do processo de trabalho de uma equipe de Saúde da Família.
Análise da eficácia da membrana amniótica humana como curativo biológico e da sinalização purinérgica na regeneração tecidual
(2022) Naasani, Liliana Ivet Sous; Wink, Márcia Rosângela
O tratamento de queimaduras profundas ainda é um desafio na área da medicina regenerativa. A membrana amniótica humana (hAM) é um biomaterial que vem sendo cada vez mais explorado pelo campo da engenharia de tecidos. A fim de promover a regeneração de lesões teciduais, as células estromais mesenquimais (MSCs), podem ser transplantadas na área da lesão em um suporte (scaffold) que mantenha seu potencial terapêutico. Além de uma série de fatores bioativos, as MSCs liberam altas concentrações de adenosina (ADO), o que pode estar relacionado com a alta expressão de ecto-5'-nucleotidase (CD73), cuja principal função é converter ATP extracelular em adenosina imunossupressora, em conjunto com a NTPDase1 (CD39). Essas enzimas são ferramentas poderosas para controlar os efeitos mediados por purinas e pirimidinas extracelulares; no entanto, o papel dos componentes da sinalização purinérgica na regeneração tecidual é pouco compreendido. Neste trabalho avaliamos a segurança e eficácia da membrana amniótica humana como um curativo biológico, na presença ou ausência de células estromais mesenquimais através de modelos in vitro e in vivo e estudamos o papel da sinalização purinérgica como uma das vias responsáveis pela regeneração tecidual. Foi feita a caracterização física e histológica da membrana amniótica humana descelularizada (DhAM) na presença de células estromais mesenquimais derivadas de tecido adiposo (AD-MSCs), assim como a comparação do potencial da DhAM e de um substituto comercial como scaffolds para o cultivo de células estromais mesenquimais isoladas do limbo esclerocorneal (L-MSCs), demonstrando que o cultivo das MSCs na DhAM não alterou a potencialidade de células progenitoras in vitro. O efeito da DhAM na presença e ausência de AD-MSCs foi avaliado no modelo pré-clínico de queimadura de segundo grau profundo, o qual demonstrou a eficácia e segurança deste bioscaffold na regeneração tecidual. O papel dos componentes da sinalização purinérgica durante a cicatrização de feridas foi analisado através do modelo de substitutos de pele auto-montados (SASS), demonstrando a modulação das enzimas CD73, NTPDase1 e NPP1, assim como o potencial terapêutico do nucleotídeo UTP na regeneração tecidual. Nossos resultados confirmam a eficácia da DhAM como scaffold para MSCs e como uma possível terapia futura para o tratamento de queimaduras, bem como a importância de entender o envolvimento de nucleotídeos extracelulares e ectoenzimas na cicatrização de feridas, com a finalidade de oferecer novas estratégias terapêuticas.
Análise da expressão de genes de adipocinas no tecido adiposo de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica
(2013) Borges, Diego Olschowsky; Mattevi, Vanessa Suñé
A prevalência de obesidade tem aumentado globalmente nas últimas décadas. Esta patologia é caracterizada pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo humano. As moléculas produzidas pelo tecido adiposo são conhecidas como adipocinas e parecem exercer papeis importantes em diversas rotas metabólicas. Entretanto, os mecanismos genéticos de controle da expressão de adipocinas nos variados depósitos de tecido adiposo ainda não estão bem compreendidos. Dessa maneira, o objetivo do presente trabalho foi avaliar o efeito de polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) localizados em regiões regulatórias dos genes de três adipocinas, leptina, resistina e adiponectina, nos níveis de expressão desses genes em indivíduos obesos mórbidos. Tratou-se de um estudo transversal com 60 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Os SNPs foram genotipados pela reação em cadeia da polimerase em tempo real ou aliada à clivagem com enzimas de restrição a partir de amostras de DNA extraídas de sangue total. As variantes investigadas foram LEP -2548 G>A (rs7799039), RETN -420 C>G (rs1862513), ADIPOQ -11377 C>G (rs17300539) e -11391 G>A (rs266729). Amostras frescas de tecido adiposo subcutâneo e visceral foram obtidas e os níveis de expressão gênica foram avaliados pela quantificação relativa por PCR em tempo real. Nesta população avaliada, 92% pertenciam ao sexo feminino com idade média de 42,3±8,9 anos. Todas as adipocinas apresentaram maiores níveis de expressão no tecido adiposo subcutâneo do que no tecido adiposo visceral. Além disso, a expressão tecidual da adiponectina foi diretamente correlacionada à expressão da leptina em ambos os tecidos e inversamente correlacionada à expressão da resistina no tecido subcutâneo. Por fim, a variante ADIPOQ -11377 C>G foi associada a um menor nível de expressão de adiponectina no tecido subcutâneo e todos os polimorfismos parecem exercer um papel na expressão diferencial entre os dois sítios do tecido adiposo de seus respectivos genes.
Análise da expressão dos genes de reparo do DNA no carcinoma papilar da tireoide
(2017) Lutz, Bruna Schwengber; Saffi, Jenifer; Meyer, Erika
O carcinoma papilar da tireoide (CPT) é responsável por até 80% dos tumores malignos da tireoide, sendo que a maioria dos pacientes apresentam um desfecho favorável. No entanto, 5% a 20% dos pacientes desenvolvem recorrência local e 10% apresentam metástases. Apesar da etiologia do CPT ainda ser desconhecida, a exposição à radiação ionizante é relatada como o principal fator de risco ambiental. Alguns polimorfismos foram descritos em genes envolvidos em sistemas de reparo do DNA, como XRCC1 (reparo de excisão de bases - BER), XPD (reparo de excisão de nucleotídeos - NER) e XRCC3 (recombinação homóloga - HR). Além disso, a hipermetilação do hMLH1 (reparo de mal pareamento - MMR) está associada à tumorigênese da tireoide promovida por mutações em BRAF. Deste modo, as alterações nos níveis de expressão gênica dos mecanismos de reparo do DNA podem estar associadas com o desenvolvimento e a progressão de tumores da tireoide. Considerando a carência de dados sobre o comportamento dos diferentes sistemas de reparo do DNA e a ausência de estudos pareados no CPT, o objetivo deste estudo foi investigar a expressão de genes representativos das principais vias de reparo do DNA, a presença da mutação BRAFV600E e suas associações com características clínico-patológicas. Trinta e duas amostras de CPT e tecido tireoidiano normal adjacente foram obtidas de pacientes submetidos à tireoidectomia total. A expressão gênica de MGMT (reparo direto); MLH1 e MSH2 (MMR); OGG1, APE1 e XRCC1 (BER); XPD (NER); XRCC2, XRCC3, RAD51 (HR); KU80 (junção de extremidades não homólogas - NHEJ) foi avaliada por PCR em tempo real. A expressão gênica foi calculada através do método ΔΔCT e normalizada através dos genes de controle interno, ACTB e B2M. A análise da expressão proteica de MGMT e XRCC2 em amostras de CPT foi realizada por imunohistoquímica. A mutação BRAFV600E foi investigada através de sequenciamento direto. A média de idade foi de 39,8 ± 14 anos e a proporção de mulheres foi de 87,5%. A mediana do tamanho do tumor foi de 2,4 cm (0,7-6,3). MGMT e XRCC2 tiveram, respectivamente, diminuição de 0,36 vezes (p=0,038) e aumento de 0,53 vezes (p=0,003) na expressão gênica quando comparado com o tecido normal adjacente. A diminuição da expressão do gene MGMT foi associada com tamanho tumoral inferior a 2 cm (p=0,040), presença de metástase em linfonodos (p=0,002) e risco intermediário de recorrência (p=0,002). A expressão proteica de XRCC2 foi associada com invasão local mínima (p=0,040). A mutação BRAFV600E foi encontrada em 59% dos casos e correlacionada com a expressão de MLH1 (p=0,037) e XPD (p=0,025). Estes resultados, particularmente para o MGMT, sugerem que diferentes níveis de expressão de genes de reparo do DNA estão associados à agressividade tumoral e podem ter um papel no prognóstico do CPT
Análise da participação do sistema renina angiotensina em pacientes com fibrose pulmonar idiopática
(2016) Sipriani, Taís Salvi; Rigatto, Katya Vianna
A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença crônica, progressiva e de etiologia desconhecida, ainda sem tratamento que acaba levando o paciente à morte. Portanto, o desenvolvimento de tratamentos alternativos para controlar a FPI bem como sua progressão para a Hipertensão Pulmonar (HP), ainda representa um grande desafio. Já se sabe que o sistema renina angiotensina (SRA) está envolvido em diversas patologias fibróticas, porém até agora nenhum estudo verificou o envolvimento desse sistema na FPI. Objetivo: verificar as concentrações plasmáticas de Angiotensina I (AngI), Angiotensina II (AngII), Angiotensina-(1-7) Ang-(1-7) e Alamandina no plasma de pacientes com FPI. Métodos: Participaram do estudo 10 pacientes com FPI, com presença ou não de HP, e 10 indivíduos controles, pareados conforme sexo e idade. Todos os participantes realizaram uma coleta de sangue. Na análise estatística as variáveis quantitativas foram descritas por média e desvio padrão ou mediana e amplitude interquartílica. As variáveis qualitativas foram descritas por frequências absolutas e relativas. O teste t de Student Newman-Keuls foi utilizado para dados paramétricos e o teste de Mann- Whitney para não paramétricos. Para comparar proporções, o teste exato de Fisher foi aplicado. As associações entre as variáveis clínicas e os peptídeos foram avaliadas pelos coeficientes de correlação de Pearson ou Spearman. P≤0.05 foram considerados estatisticamente significativos e todas as análises foram realizadas utilizando o software SPSS versão 21. Resultados: Somente as concentrações plasmáticas de Alamandina foram significativamente diferentes entre os grupos, sendo menores (P<0.05) no grupo com FPI. Houve uma associação positiva entre a pressão da artéria pulmonar (PAP) e as concentrações plasmáticas de Alamandina (r=0.876). No entanto, os demais peptídeos não diferiram significativa entre os grupos. Conclusão: Este estudo demonstrou que há um prejuízo na participação do peptídeo Alamandina em indivíduos com FPI, indicando que o eixo ECA-AngII-AT1 pode estar proporcionalmente mais ativo nesta doença.
Análise da relação entre capacidade funcional, qualidade de vida, sintomas depressivos e medo de cair em idosos
(2024-05-03) Silva, Juliano Figueira da; Silva, Marcelo Faria; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição
Objetivos: avaliar, descrever e correlacionar a capacidade funcional, a qualidade de vida, o medo de quedas, os sintomas depressivos e o perfil social de idosos do município de Porto Alegre (Brasil). Metodologia: Estudo quantitativo descritivo, correlacional e transversal, realizado entre 2022 e 2024. A amostra foi composta por 51 participantes. Para a coleta de dados foram utilizados: (1) questionário sociodemográfico, (2) Escala de Katz, (3) Escala de Lawton e Brody, (4) Questionário Short Form-36, (5) Escala de Depressão Geriátrica e (6) Falls Efficacy Scale – International e (7) Timed Up and Go. Para a análise estatística foi utilizado o software SPSS versão 25.0. Resultados: Amostra composta por 51 idosos de 60 a 90 anos do município de Porto Alegre (Brasil). Foram encontradas correlações significativas da capacidade funcional com a qualidade de vida, a depressão, o medo de cair e a capacidade funcional entre a capacidade funcional e a qualidade de vida, o medo de cair e o tempo no Timed Up And Go, entre a qualidade de vida, o medo de cair e a depressão. Conclusão: Há uma íntima relação entre os aspectos biológicos, psicológicos e sociais, sendo necessário por parte dos profissionais da saúde considerar as influências que a capacidade funcional, a depressão, o medo de cair e a qualidade de vida exercem entre si, assim como os determinantes sociais, sobretudo numa população tão vulnerável quanto os idosos. São necessários estudos futuros que demonstrem o quanto estas variáveis são preditoras umas das outras.
Análise da sobrevida livre de doença após quimioterapia neoadjuvante em mulheres com câncer de mama
(2019) Carvalho, Cíntia Raquel Heldt de; Zettler, Cláudio Galleano; Pedrini, José Luiz
O câncer de mama é o tumor maligno de maior incidência entre as mulheres no Brasil. Apresenta características clínicas e morfológicas diversas que se traduzem em alta heterogeneidade tumoral dificultando, muitas vezes, o tratamento e a cura. A quimioterapia neoadjuvante é aplicada antes da cirurgia para reduzir o tumor ou para permitir cirurgias conservadoras e possibilita a realização de estudos clínicos sobre a eficácia dos agentes antineoplásicos, avaliação de biomarcadores preditivos e prognósticos de resposta tumoral. Após a quimioterapia neoadjuvante, a cirurgia oncológica mamária é realizada como principal forma curativa no tratamento locorregional ou avançado. Nesta, é possível fazer a avaliação da resposta patológica do tumor. Quando essa resposta é completa, ou seja, com a ausência de tumor residual na mama e nos linfonodos axilares, está associada ao menor risco de recidivas ou metástases à distância e, consequentemente, a uma maior sobrevida livre de doença. Sendo assim, esse estudo tem por objetivo analisar a sobrevida livre de doença em mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante. Os dados foram obtidos por meio da revisão de prontuários de 120 pacientes que realizaram o tratamento entre os meses de janeiro de 2013 e janeiro de 2017. A taxa de sobrevida foi analisada pelo método de Kaplan-Meier e pelo teste Log-rank. Qui-Quadrado foi utilizado para avaliar a influência dos fatores preditivos e prognósticos na resposta patológica completa (pCR) e na sobrevida livre de doença (SLD). A média de idade das pacientes foi de 50 anos. A pCR, encontrada em 35 pacientes (29,2%) da amostra, foi significativa para pacientes com câncer de mama subtipo Her2+ (70%) onde a superexpressão da proteína apresentou duas vezes mais chances de se obter pCR. Em relação à SLD, tumores T4 apresentaram significativamente menor taxa do que tamanhos 2 e 3. Receptores hormonais e índice Ki67 não apresentaram influência na pCR e SLD. Os resultados sugerem que mulheres com até 50 anos e que tumores avançados ao diagnóstico apresentam maiores chances de recidivas e metástases impactando negativamente na sobrevida livre de doença. O esvaziamento axilar durante a cirurgia possibilitou aumento da sobrevida livre de doença, bem como a adição de trastuzumabe no tratamento neoadjuvante do subtipo molecular Her2+.
Análise de biomateriais inovadores para regeneração óssea, cardiovascular e dérmica
(2024-02-28) Paim, Thaís Casagrande; Wink, Márcia Rosângela; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A engenharia de tecidos integra scaffolds, células e moléculas biologicamente ativas em substitutos biológicos de tecidos ou órgãos, desempenhando um papel crucial na regeneração de órgãos e tecidos danificados. Essa abordagem evolui em paralelo com os avanços na busca de novos biomateriais e na investigação do potencial das células tronco mesenquimais (MSCs). Os biomateriais têm sido aplicados em três áreas cruciais da medicina regenerativa: regeneração óssea, cardiovascular e dérmica. Para aplicação na regeneração óssea, biocerâmicas foram sintetizadas a partir de geopolímeros empregando uma mistura de metacaulinita (MK) e hidroxiapatita (HA). A metacaulinita, conhecida por suas propriedades mecânicas e a hidroxiapatita destacada pela sua biocompatibilidade foram testadas in vitro para verificar a sua biocompatibilidade utilizando MSCs derivadas do tecido adiposo humano (ADSCs). Os resultados demonstraram que os extratos de MK-HA não são citotóxicos para as ADSCs, que foram aptas a aderir e proliferar sobre o biomaterial. Na área cardiovascular, materiais metálicos biodegradáveis são candidatos promissores para uso em stents vasculares, uma vez que podem proporcionar um suporte estrutural temporário para o vaso durante o processo de remodelação das paredes. Entre esses materiais, o ferro destaca-se devido às suas propriedades mecânicas e biocompatibilidade. Utilizando a moldagem de pós-metálicos por injeção (MPI) e um novo ligante ecológico e nacional, a borracha extraída da seringueira (Hevea brasiliensis), amostras de ferro puro foram avaliadas e testadas quanto à biocompatibilidade in vitro com ADSCs e células endoteliais da veia umbilical humana, assim como in vivo foi testada por meio de implantes subcutâneos em ratos Wistar. Os resultados demonstraram a biocompatibilidade do ferro moldado por injeção. Além disso, foi desenvolvido um substituto dérmico com inibição da expressão de CD73 em queratinócitos e fibroblastos, proporcionando uma nova ferramenta para estudar o papel dessa molécula na regeneração tecidual e trazendo perspectivas para o desenvolvimento de novas terapias. Dessa forma, este trabalho contribui para o avanço da medicina regenerativa no que tange o desenvolvimento de terapias eficazes na regeneração de tecidos
Análise de elementos acumulados em adolescentes e sua associação com inflamação pulmonar
(2013) Moresco, Maurício Bianchini; Rhoden, Cláudia Ramos; Amantéa, Sérgio Luis
Introdução: Asma é uma doença respiratória caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas. A etiologia da asma é complexa, envolvendo aspectos genéticos, alérgicos, ambientais, infecciosos, emocional e nutricional. Entre os fatores nutricionais, a deficiência de minerais vem apresentando um papel importante na gênese da asma. Contudo, nenhum estudo avaliou a associação entre elementos acumulados e perfil inflamatório nas vias aéreas pulmonar de adolescentes. Desse modo, comparamos a concentração de elementos acumulados nas unhas de adolescentes em relação a um marcador de inflamação pulmonar. Matérias e Métodos: Asma ativa e asma grave foram avaliadas em adolescentes (n=106) através do questionário ISAAC. Os participantes foram divididos em dois grupos diferentes de acordo com o valor de FeNO medido. Além disso, amostras de unhas foram coletadas a fim de determinar a concentração de elementos acumulados (Cu, Zn, Mn, Se) por ICP-MS. Resultados: O NO exalado esteve aumentado em indivíduos do sexo masculino. Associação foi observada entre asma ativa e elevado NO exalado. Não houve diferença significativa nas concentrações (µg/g) de Cu (4,40 vs 4,52), Zn (84,66 vs 79,48), Mn (0,59 vs 0,76) e Se (0,18 vs 0,19) entre os diferentes grupos, bem como não foi encontrada correlação entre os níveis de FeNO e os elementos analisados. Conclusão: Ao analisarmos a concentração dos elementos Cu, Zn, Mn e Se nas unhas de adolescentes, não observamos diferença na concentração desses elementos entre os adolescentes com perfil inflamatório elevado em comparação ao outro grupo.
Análise de usabilidade de utensílios para alimentação de pessoas com Doença de Parkinson
(2024-06-27) Rosa, Thainara Cruz da; Pagnussat, Aline Souza; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A doença de Parkinson (DP), uma das principais doenças neurodegenerativas, afeta os movimentos do corpo, especialmente membros superiores. Isso pode dificultar atividades cotidianas, como alimentação independente. Essa dificuldade pode levar a mudanças na nutrição, isolamento social e redução da participação. Tecnologias assistivas, como talheres adaptados, são essenciais para promover autonomia e qualidade de vida. Um dos principais fatores relacionados à qualidade do recurso de tecnologia assistiva é a usabilidade. A análise de usabilidade visa investigar satisfação, eficiência e eficácia ao utilizar a tecnologia. Nesta dissertação, nós apresentamos a análise de usabilidade de talheres assistivos para alimentação de pessoas com DP. Para tal, conduzimos um estudo que incluiu 13 pessoas com DP. A satisfação foi avaliada por meio de uma entrevista estruturada. A eficácia foi quantificada pelo número de erros e acertos durante o ato de alimentação simulada com o uso do recurso assistivo. Por fim, a eficácia foi estimada por análise cinemática, avaliando a trajetória e a suavidade do movimento durante a alimentação simulada. Os talheres avaliados neste trabalho foram desenvolvidos com base em uma pesquisa anterior de nosso grupo de pesquisa, a qual explorou experiências, desafios e dificuldades de pessoas com DP em relação ao uso de talheres regulares para alimentação e verificou suas preferências quanto às principais características de talheres assistivos. Os participantes relataram melhor desempenho nas tarefas e satisfação dos talheres. Em relação à eficiência do movimento, houve aumento de 14,4% no transporte minuto de alimentos sólidos utilizando o garfo (p ≤ 0,05) e aumento de 33,1% e 36% no transporte total e minuto de alimentos líquidos utilizando a colher (p ≤ 0,05). Em relação à eficácia do movimento, observamos melhora no tempo da tarefa e no eixo Y (p ≤ 0,05) ao usar colher e na velocidade no eixo X (p ≤ 0,05) ao usar garfo. Portanto, o protótipo de talheres assistivos proporcionou boa usabilidade, satisfação do usuário, eficácia de movimento e eficiência.

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