PPGCS - Dissertações

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Os efeitos do bochecho de pilocarpina na qualidade vocal
(Wagner Wessfll, 2008) Martins, Vera Beatris; Barros, Helena Maria Tannhauser; Cielo, Carla Aparecida
Introdução: A voz é o principal meio de comunicação do ser humano. O desequilíbrio na hidratação e lubrificação do aparelho fonador pode provocar alterações de voz diminuindo a qualidade de vida e de comunicação. Objetivo: verificar os efeitos do bochecho de pilocarpina sobre os parâmetros acústicos vocais e a salivação de voluntários sadios. Método: ensaio clínico, randomizado, controlado por placebo (salina) foi conduzido com 36 indivíduos sadios. Salivação foi mensurada antes e 15, 30, 45, 60 e 75 minutos após a administração das soluções de pilocarpina (1% ou 2%) ou controle solução salina. Pressão arterial, freqüência cardíaca, análise acústica da voz e avaliação dos sintomas decorrentes do uso de pilocarpina por meio da escala analógica visual foram mensuradas antes e aos 75 minutos após os tratamentos. Resultados: O aumento da salivação, foi dose (p=0,021) e tempo-dependente A solução de pilocarpina 2% foi apresentou diferença significativa do nível de salivação dos voluntários que receberam salina nos 60 e 75 minutos após o bochecho.(p= 0,001). Avaliação vocal foi obtida com 22 sujeitos. As mulheres não apresentaram diferenças significativas nos parâmetros acústicos vocais após o uso da pilocarpina, enquanto que os homens apresentaram diferença significativa na freqüência fundamental da voz após o uso das soluções de pilocarpina (p=0,026). Além disso, homens apresentaram um aumento significativo no Shimmer absoluto e relativo e no coeficiente de variação da amplitude (p=045; p=0.034 e p=0.006, respectivamente) após o uso da pilocarpina 1%. Conclusão: Nossos resultados mostram que o tratamento tópico com pilocarpina via bochecho aumentou a salivação, sem efeitos clínicos adversos importantes. Entretanto, o aumento da salivação ocasionou alterações de voz que poderiam ser explicadas por pequenas penetrações de saliva na laringe, provocando uma incoordenação no ciclo vibratório das pregas vocais. Futuros estudos com indivíduos que apresentam hiposalivação, são necessários para verificar esses efeitos.
Avaliação do curso e desfecho de transtornos mentais nos idosos brasileiros usando o banco de dados DATASUS: variáveis associadas a alto custo de hospitalização
(2012) Ritter, Pedro Lopes; Pádua, Analuiza Camozzato de
O envelhecimento causa um aumento nas doenças idade-relacionadas e também de doenças que iniciaram na vida adulta. E persistiram até o indivíduo envelhecer. Este fato leva a um maior impacto financeiro das patologias psiquiátricas em idosos, principalmente sobre o prisma hospitalar, uma vez que internações psiquiátricas têm mostrado grande impacto financeiro em diversos países. Objetivos: Avaliar a contribuição independente para alto custo de hospitalização (custo acima do percentil 75) dos diagnósticos psiquiátricos e do tempo de internação ajustados para idade. Materiais e métodos: foram analisadas todas as 258608 internações psiquiátricas ocorridas entre 2000 e 2010 de indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos no Sistema Único de Saúde Brasileiro. Foram utilizados modelos estatísticos uni e multivariados (regressão logística) para avaliar a contribuição das variáveis em estudo nos desfecho custo e tempo de internação hospitalar. Resultados: categorias diagnósticas psiquiátricas da CID X de retardo mental (OR=12,4), esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (OR=6,7) e transtornos mentais orgânicos (OR=5,4) foram as variáveis associadas a maior tempo de internação psiquiátrica de idosos. Retardo mental (OR=11), transtornos mentais orgânicos (OR=8) e esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (OR=7,9) estiveram associadas com maior custo de internação em uma análise não ajustada pelo tempo de internação. Em um modelo multivariado onde o tempo de internação também foi incluído como potencial variável de risco para maiores custos hospitalares, os diagnósticos de transtornos mentais orgânicos (OR=4), transtorno afetivo bipolar (OR=2,6) e transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias (OR=2,3) foram os que exibiram risco significativos. Conclusão: Transtorno mental orgânico, transtorno afetivo bipolar e transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias levam a maior gasto hospitalar e merecem receber estratégias específicas para redução de custo.
Efeito agudo da ingestão de chocolate amargo na modulação do sistema nervoso simpático e parassimpático
(2013) Duarte, Ana Amélia Machado; Rigatto, Katya Vianna; Vogt, Erna
O cacau e o chocolate amargo têm demostrado efeitos cardioprotetores, como atividade antioxidante, antiinflamatória e vasodilatadora. As ações são atribuídas aos flavonóides, compostos bioativos, presentes no cacau e nos produtos derivados do cacau. Dessa forma, este estudo foi delineado para verificar o efeito agudo da ingestão de chocolate amargo, com 70% de cacau, sobre a pressão arterial (PA), a frequência cardíaca (FC) e sobre o balanço autonômico para o coração. Participaram do estudo 17 indivíduos saudáveis, com idades entre 18 e 25 anos de ambos os sexos. Após um período de 5 minutos de repouso, em ambiente calmo e silencioso, a PA (mmHg) e a FC (bpm) foram aferidas conforme as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Logo após foi realizado um eletrocardiograma (ECG) por 10 minutos, para verificação do balanço simpatovagal pela análise espectral. Em seguida os participantes foram convidados a ingerir 10g de chocolate amargo (70% de cacau) e uma hora após a ingestão de chocolate, repetimos as medidas de PA, FC e o ECG com o objetivo de verificar os efeitos do chocolate amargo sobre os parâmetros hemodinâmicos e sobre a modulação autonômica para o coração, visando detectar diferenças entre o período Pré e Pós-ingestão. Na análise estatística o teste T de Student pareado foi utilizado para dados paramétricos e o teste de Wilcoxon para dados não paramétricos. Todas as análises foram realizadas utilizando o software SigmaPlot 12.0. Os dados são apresentados como média±desvio padrão e foram considerados estatisticamente significativo para valores de P≤0.05. A PA sistólica (pré 104±14XPAS e pós 98±13 P≤0.001), média (pré 83±9 e pós 78±6 P≤0.05) e a FC (pré 80±6 e pós 75±6 P≤0.00) foram significativamente menores após 1h da ingestão de chocolate amargo. No entanto, a PA diastólica (pré 69±6 e pós P≤0.14) não foi significativamente diferente. A variabilidade total da FC foi maior (pré 1991±895 pós 3622±2627 P≤0.02), após a ingestão de chocolate amargo, acompanhada de uma diminuição na modulação simpática representada pelo componente LF normalizado (%) (pré 44±14 e pós 39±16 P≤0.03) e aumento da modulação parassimpática (HFnu pré 55±14 x HFnu pós 60±16 P≤0.03). Houve uma melhora no balanço simpatovagal (LF/HF) após a ingestão de chocolate (pré 0.94±0.60 e pós 0.79±0.52 P≤0.05). Os resultados desse estudo sugerem que o consumo de 10g de chocolate amargo podem aumentar a participação do sistema nervoso parassimpático. Esse resultado indica que houve uma melhora no controle da PA, uma vez que melhorou o balanço autonômico. Dessa forma, mais estudos devem ser realizados para demonstrar este benefício.
Efeito agudo da estimulação elétrica funcional no controle autonômico e estresse oxidativo em indivíduos saudáveis
(2013) Baumgarten, Maria Cristina dos Santos; Plentz, Rodrigo Della Méa
Introdução: A Eletroestimulação Funcional (EEF) exerce influência no sistema nervoso autônomo (SNA), e promove alterações nos parâmetros de estresse oxidativo. Objetivo: Verificar o efeito de uma sessão de EEF na modulação do SNA cardiovascular e estresse oxidativo de indivíduos saudáveis. Métodos: Ensaio clínico não randomizado, composto por 21 indivíduos saudáveis sedentários (52,4% mulheres, 25,2±4,74). Os sinais de frequência cardíaca foram adquiridos pelo Polar® RS800CX e as análises da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) foram realizadas antes, durante e após a sessão de EEF. Os marcadores bioquímicos avaliados foram a superóxido dismutase (SOD), a carbonilação das proteínas, o lactato e a creatinoquinase (CK). O pico de torque muscular isométrico (PTMI) do quadríceps femoral foi medido em um dinamômetro isocinético na contração voluntária máxima (CVM), e sob EEF de 15Hz, ajustada a uma largura de pulso de 0,4ms, tempo on/off: 5/5s e intensidade máxima tolerável. A duração da EEF foi de 20 minutos em cada perna. Resultados: No pico do exercício e após a EEF, houve aumento significativo no balanço autonômico e na relação SD1/SD2 do plot de Poincaré (p=0,003 e p<0,001, respectivamente). Porém, não alterou os marcadores bioquímicos de estresse oxidativo e lesão muscular. Os homens apresentaram PTMI na CVM e sob EEF significativamente maior do que as mulheres (p<0,001 e p=0,034, respectivamente). O PTMI sob EEF correspondeu a 26% nos homens e 29% nas mulheres do gerado pela CVM. Conclusão: O efeito agudo da EEF promoveu aumento da ativação simpática, não induzindo alterações nas concentrações dos marcadores de estresse oxidativo e lesão muscular.
Análise da expressão de genes de adipocinas no tecido adiposo de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica
(2013) Borges, Diego Olschowsky; Mattevi, Vanessa Suñé
A prevalência de obesidade tem aumentado globalmente nas últimas décadas. Esta patologia é caracterizada pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo humano. As moléculas produzidas pelo tecido adiposo são conhecidas como adipocinas e parecem exercer papeis importantes em diversas rotas metabólicas. Entretanto, os mecanismos genéticos de controle da expressão de adipocinas nos variados depósitos de tecido adiposo ainda não estão bem compreendidos. Dessa maneira, o objetivo do presente trabalho foi avaliar o efeito de polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) localizados em regiões regulatórias dos genes de três adipocinas, leptina, resistina e adiponectina, nos níveis de expressão desses genes em indivíduos obesos mórbidos. Tratou-se de um estudo transversal com 60 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Os SNPs foram genotipados pela reação em cadeia da polimerase em tempo real ou aliada à clivagem com enzimas de restrição a partir de amostras de DNA extraídas de sangue total. As variantes investigadas foram LEP -2548 G>A (rs7799039), RETN -420 C>G (rs1862513), ADIPOQ -11377 C>G (rs17300539) e -11391 G>A (rs266729). Amostras frescas de tecido adiposo subcutâneo e visceral foram obtidas e os níveis de expressão gênica foram avaliados pela quantificação relativa por PCR em tempo real. Nesta população avaliada, 92% pertenciam ao sexo feminino com idade média de 42,3±8,9 anos. Todas as adipocinas apresentaram maiores níveis de expressão no tecido adiposo subcutâneo do que no tecido adiposo visceral. Além disso, a expressão tecidual da adiponectina foi diretamente correlacionada à expressão da leptina em ambos os tecidos e inversamente correlacionada à expressão da resistina no tecido subcutâneo. Por fim, a variante ADIPOQ -11377 C>G foi associada a um menor nível de expressão de adiponectina no tecido subcutâneo e todos os polimorfismos parecem exercer um papel na expressão diferencial entre os dois sítios do tecido adiposo de seus respectivos genes.
Caracterização fenotípica e análise de fatores de virulência em staphylococcus saprophyticus
(2013) Paim, Thiago Galvão da Silva; d'Azevedo, Pedro Alves
Introdução: Elevado número de espécies bacterianas pertencentes ao gênero Staphylococcus foram descritas como integrantes da microbiota normal do hospedeiro humano. Entretanto, processos infecciosos por micro-organismos historicamente considerados de baixa relevância, principalmente pertencentes aos Staphylococcus coagulase-negativos (SCoN), têm sido reportados na literatura. Além disso, entre os SCoN há um subgrupo de espécies bacterianas emergentes nas quais compartilham características fenotípicas e filogenéticas estritas com isolados de S. saprophyticus, tornando-se de difícil discriminação no laboratório de microbiologia clínica. Essa espécie, segundo a literatura, é o principal coco Gram-positivo de infecções do trato urinário (ITU) não-complicadas em mulheres jovens, possuindo diversas proteínas de superfície de papel reconhecido na aderência e colonização do uro-epitélio. Objetivos: O presente estudo teve por objetivos avaliar o desempenho dos sistemas automatizado Vitek 2 e Vitek MS na identificação de cocos Gram-positivos, com especial atenção na discriminação de espécies de Staphylococcus do grupo saprophyticus, além de caracterizar os potenciais fatores de virulência desse uropatógeno. Materiais e Métodos: Cento e quatro isolados bacterianos de cocos Gram-positivos foram testados quanto a acurácia do sistema Vitek 2 (automação fenotípica) e 450 isolados clínicos para o Vitek MS (MALDITOF MS). Amostras de S. saprophyticus foram avaliadas quanto à capacidade de formação de biofilme, aderência às células de linhagem uro-epitelial T-24 e frequência de genes associados à adesão (aas, uafA, sdrI e ssp), além de caracterização fenotípica e perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos. Resultados e Discussão: O sistema Vitek 2 corretamente identificou as seguintes amostras bacterianas: 73,7% Enterococcus, 76,7% Staphylococcus e 77,8% Streptococcus. A identificação em nível de espécies para os micro-organismos comumente isolados, como S. aureus e E. faecalis, foi de 100%. Contudo, para as espécies menos frequentes, a acurácia foi aquém do recomendado, principalmente para SCoN. O desempenho do sistema Vitek 2 na discriminação de cepas de Staphylococcus do grupo saprophyticus foi semelhante ao observado com os SCoN (86,7%). Diferentemente do método automatizado baseado em provas fenotípicas de identificação, a metodologia MALDI-TOF obteve elevada acurácia na identificação de micro-organismos cocos Gram-positivos (97,8%). Apesar de elevado número de amostras terem apresentado perfil atípico pelo método fenotípico referência (60,4%), 99% dos S. saprophyticus foram identificados corretamente pelo Vitek MS, bem como outras espécies pertencentes ao grupo. A formação de biofilme foi prevalente nos isolados de S. saprophyticus (98,5%), com a maioria categorizados como forte e moderadamente aderentes (78,6%), além de elevada frequência de potenciais fatores de virulência associados à aderência como aas (98,5%), uafA (100%) e ssp (98,5%). Além disso, apesar dessas amostras mostrarem aderência à linhagem uro-epitelial T-24, não foi evidenciada diferenças estatisticamente significativa com isolados de E. faecalis, outro uropatógeno comum em ITU não-complicadas. Embora as taxas de resistência tenham se mostrado baixas, especial atenção deve ser dada a reduzida suscetibilidade à trimetroprimsulfametoxazol (10,9%) e norfloxacina (12%), antimicrobianos comumente utilizados no tratamento de ITU. Conclusão: A partir dos resultados obtidos, foi evidenciada elevada variabilidade fenotípica entre isolados de Staphylococcus saprophyticus, podendo acarretar em dificuldades na identificação desses patógenos. Como alternativa, a metodologia MALDITOF mostrou elevada especificidade na identificação de cocos Gram-positivos, inclusive os pertencentes ao grupo saprophyticus. A caracterização desses isolados evidenciou a presença de um perfil de fatores de virulência associados à adesão no trato urinário, demonstrando o potencial uropatogênico de isolados de S. saprophyticus
Perfil nutricional e de comportamento alimentar de usuários de cocaína/crack
(2013) Oliveira, Lidiane Pellenz de; Barros, Helena Maria Tannhauser; Ferigolo, Maristela
O crescente aumento de consumo de cocaína e as demandas referentes ao seu tratamento acarretam na necessidade de novas formas de abordagens no auxílio a estes usuários. O uso e a consequente dependência de substâncias psicoativas na população são considerados problemas relevantes de saúde. Um dos fatores que contribuem para tal refere-se aos vários tipos de alterações no organismo. O presente projeto investigou o perfil nutricional e as alterações alimentares e de peso, envolvidos no processo de cessação do consumo de cocaína/crack em usuários adultos, que ligaram para o Serviço Nacional de Orientações e Informações sobre a Prevenção do Uso de Drogas - VIVAVOZ. Foi realizado um estudo transversal em que os participantes responderam a escalas referentes ao consumo alimentar e comportamento após a primeira ligação para o Serviço. O instrumento utilizado foi um software exclusivo do Serviço que contempla: protocolo geral de atendimento; questionários para avaliação do consumo e dependência de drogas. Os dados foram coletados por consultores capacitados, no período de abril de 2011 a junho de 2012. A análise foi conduzida pelo programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Os dados quantitativos serão descritos por média e desvio padrão, e dados qualitativos por frequência absoluta e percentual. Considera-se p<0,05 para associação estatisticamente significativa entre os fatores de estudo e o desfecho. O perfil dos usuários de cocaína/crack que ligaram para o deste estudo que ligaram para o Serviço são, na sua maioria, homens (80.8%), com idade entre 26 e 34 anos (53.8%), a maioria solteiros (63.0%) com mais de 8 anos de estudo (54,7%) com ocupação (77.4%) e renda de até 5 salários mínimos. Usuários de crack foram mais prevalentes do que usuários de cocaína (40.8%), dentre as drogas associadas o consumo de álcool (82.1) foi mais elevado do que o tabaco (45.3%) e maconha (45.3%).
Avaliação da influência de polimorfismos nos genes DRD4 e SLC6A3 sobre ingestão alimentar e parâmetros antropométricos de crianças
(2013) Fontana, Crisciele; Almeida, Silvana de; Genro, Júlia Pasqualini
A obesidade na infância é um crescente problema de saúde mundial, cujas causas podem ser atribuídas à predisposição genética, aliada à inatividade física e à alimentação inadequada. A dopamina está envolvida na regulação da ingestão alimentar sob comando do sistema nervoso central. O gene DRD4 codifica o receptor de dopamina D4 e o gene SLC6A3 codifica o transportador de dopamina (DAT), polimorfismos nesses genes podem influenciar em diferenças na recompensa alimentar. Os objetivos desse trabalho foram investigar a associação do polimorfismo exon 3 VNTR do gene DRD4 e dos polimorfismos 3’UTR VNTR, rs2550948, rs2652511 e rs1048953 do gene SLC6A3 com ingestão alimentar e parâmetros de adiposidade em crianças em três fases do desenvolvimento: no primeiro ano de vida, aos 3 a 4 anos e aos 7 a 8 anos. A análise genotípica dos polimorfismos VNTR foi realizada através de PCR seguida de eletroforese em gel de agarose. Os SNPs foram analisados em equipamento de automação laboratorial pela metodologia Taq Man©. As variáveis foram comparadas entre os grupos por General Linear Model, por ANOVA, pelo teste U de Mann-Whitney ou por Kruskal Wallis. As frequências genotípicas encontradas estão de acordo com estudos prévios e em equilíbrio de Hardy-Weinberg. Na comparação entre os diferentes genótipos foram observadas associações entre os alelos de maior atividade dopaminérgica dos polimorfismos DRD4 exon 3 VNTR e SLC6A3 3’UTR VNTR com maior ingestão de alimentos palatáveis e maiores medidas de circunferência da cintura das crianças aos 3 a 4 anos. O polimorfismo rs1048953 esteve associado à ingestão energética diária no mesmo período e à razão cintura-estatura das crianças aos 7 a 8 anos. Nossos resultados sugerem que portadores dos alelos de maior atividade dopaminérgica dos polimorfismos DRD4 exon 3 VNTR e SLC6A3 3’UTR VNTR e portadores do genótipo T/T da variante rs1048953 podem apresentar risco aumentado para ingestão alimentar excessiva, visto que maior atividade dopaminérgica pode aumentar o valor motivador percebido pela recompensa alimentar e, possivelmente, levar a obesidade. Mais estudos são necessários para melhor suportar nossas observações.
Associação entre a função endotelial e o balanço autonômico em indivíduos saudáveis
(2013) Braun, Alexandra; Plentz, Rodrigo Della Méa
Objetivo: Testar a hipótese de que há associação entre a função endotelial e balanço autonômico em indivíduos saudáveis, bem como, associação entre a função endotelial e variáveis físicas e colesterol total, glicemia e triglicerídeos. Metodologia: Estudo transversal analítico. Foram incluídos trinta e quatro (34) voluntários normotensos saudáveis de ambos os sexos (idade 27,5 ± 5,8 anos), a presença de tabagismo, etilismo, alterações metabólicas e com ausência de sinais e sintomas sugestivos de doenças cardiovasculares. Segundo o questionário internacional de atividade física (IPAQ), 47,06% dos voluntários foram considerados muito ativos e 44,1% classificados como ativos. Os participantes não apresentaram fatores de risco e história familiar (1º grau) de doenças cardiovasculares. A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) foi medida pelo Polar RS800CX por cerca de 20 minutos. O sinal foi gravado no período de 10 minutos em ventilação espontânea e mais 10 minutos com ventilação controlada. O sinal foi analisado pelo software Kubios Heart Rate Variability (HRV). A frequência respiratória foi fixada em um metrônomo ajustado a 12 irpm. A função endotelial foi realizada por ultrassonografia de alta resolução da artéria braquial por meio da técnica dilatação mediada pelo fluxo (FMD). Resultados: Houve correlação negativa do FMD com índice LH/HF (balanço autonômico) (r= - 0,43, p= 0,011), Índice de massa corpórea (IMC) (kg/m2) (r= -0,43, p= 0,01) e o peso (Kg) (r= -0,39, p= 0,02). O FMD se associou Low frequency (LF) nu: r= - 0,41, p= 0,016 e High frequency (HF) nu: r= 0,41, p= 0,015, assim como, HF (%) (r= 0,41, p= 0,016) e Very low frequency (VLF) (%) (r= -0,34, p= 0,048). Não houve associação entre a função endotelial e balanço autonômico e colesterol total, glicemia e triglicerídeos. Conclusão: Em indivíduos saudáveis normotensos há associação entre a função endotelial e o balanço autonômico, bem como, associação entre FMD e peso e IMC.
Efeitos da ingestão de cafeína sobre o tecido ósseo em um modelo animal de osteoporose
(2013) Harter, Daniele Lazzarotto; Stein, Airton Tetelbom; Vanin, Carla Maria De Martini
A osteoporose é a doença mais comum do metabolismo ósseo. Mulheres pós menopáusicas possuem maior risco de fratura devido à falência ovariana. Foi escolhido o modelo animal de osteoporose por mimetizar os efeitos fisiopatológicos da doença em humanos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da ingestão de cafeína sobre a massa óssea em ratas envelhecidas ooforectomizadas e intactas. Foram utilizadas 16 ratas Wistar de 16 meses. Os animais foram randomizados em 4 grupos: Grupo 1 “OVX-caf”, ratas ooforectomizadas com ingestão de cafeína; Grupo 2 “OVX-co”, ratas ooforectomizadas sem ingestão de cafeína; Grupo 3 “Sham-caf”, ratas submetidas à operação simulada com ingestão de cafeína; e Grupo 4 “Sham-co”, ratas submetidas à operação simulada sem ingestão de cafeína. Os animais “OVX-caf” e “Sham-caf” receberam cafeína (100 mg/kg de peso corporal) por gavagem durante 10 semanas, os demais receberam água como controle. No fim do experimento, as colunas lombares e os fêmures direitos foram dissecados. Foram realizadas medidas de parâmetros biofísicos, parâmetros quantitativos por densitometria óssea e tomografia computadorizada quantitativa. Os resultados obtidos foram apresentados em médias e desvios-padrão. Foi utilizado o teste estatístico ANOVA de um fator seguido de post-hoc de Tukey. Considerou-se significativo p≤0,05. Foi encontrada diferença estatística nos pesos dos animais e nas avaliações por tomografia, na região intratrocantérica (p=0,021) no grupo “OVX-co”. Nos demais parâmetros, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos. Com tais achados, ainda não foi possível afirmar que a cafeína cause efeito deletério sobre a massa óssea de ratas envelhecidas.
Avaliando a qualidade de produto de software educacional em saúde: o caso SimDeCS
(2013) Barros, Paulo Ricardo Muniz; Flores, Cecilia Dias; Cazella, Sílvio César
O ensino na medicina, assim como em outras áreas do conhecimento, tem sofrido grandes transformações e, cada vez mais, busca-se por ferramentas mais eficientes e intuitivas, que possam facilitar e apoiar o desenvolvimento do processo cognitivo humano aliado a fatores e critérios que possam auxiliar na construção do conhecimento dos alunos. Inúmeras tecnologias são empregadas e uma enorme gama de recursos é oferecida. Este estudo propõe um modelo de avaliação da qualidade de produto de software, baseando-se, para tanto, na norma ISO (International Organization for Standardization) e nas principais regras para concepção de software para ensino de medicina. Como resultado, tem-se um instrumento para avaliação, usando o caso de estudo SimDeCS para validá-lo.
Análise de elementos acumulados em adolescentes e sua associação com inflamação pulmonar
(2013) Moresco, Maurício Bianchini; Rhoden, Cláudia Ramos; Amantéa, Sérgio Luis
Introdução: Asma é uma doença respiratória caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas. A etiologia da asma é complexa, envolvendo aspectos genéticos, alérgicos, ambientais, infecciosos, emocional e nutricional. Entre os fatores nutricionais, a deficiência de minerais vem apresentando um papel importante na gênese da asma. Contudo, nenhum estudo avaliou a associação entre elementos acumulados e perfil inflamatório nas vias aéreas pulmonar de adolescentes. Desse modo, comparamos a concentração de elementos acumulados nas unhas de adolescentes em relação a um marcador de inflamação pulmonar. Matérias e Métodos: Asma ativa e asma grave foram avaliadas em adolescentes (n=106) através do questionário ISAAC. Os participantes foram divididos em dois grupos diferentes de acordo com o valor de FeNO medido. Além disso, amostras de unhas foram coletadas a fim de determinar a concentração de elementos acumulados (Cu, Zn, Mn, Se) por ICP-MS. Resultados: O NO exalado esteve aumentado em indivíduos do sexo masculino. Associação foi observada entre asma ativa e elevado NO exalado. Não houve diferença significativa nas concentrações (µg/g) de Cu (4,40 vs 4,52), Zn (84,66 vs 79,48), Mn (0,59 vs 0,76) e Se (0,18 vs 0,19) entre os diferentes grupos, bem como não foi encontrada correlação entre os níveis de FeNO e os elementos analisados. Conclusão: Ao analisarmos a concentração dos elementos Cu, Zn, Mn e Se nas unhas de adolescentes, não observamos diferença na concentração desses elementos entre os adolescentes com perfil inflamatório elevado em comparação ao outro grupo.
Prevalência de fatores de risco cardiovascular em pacientes renais crônicos em hemodiálise na cidade de Porto Alegre
(2013) Burmeister, Jayme Eduardo de Oliveira; Rosito, Guido Bernardo Aranha
Introdução: O estudo CORDIAL foi estruturado para avaliar dados cardiovasculares e para o acompanhamento de uma população de uma cidade metropolitana do Brasil. Este artigo relata a prevalência basal dos fatores tradicionais de risco cardiovascular e analisa as características relacionadas. Objetivo: Determinar a prevalência de fatores tradicionais de risco cardiovascular em toda a população de pacientes renais crônicos em hemodiálise na cidade de Porto Alegre. Métodos: Todos os pacientes em hemodiálise intermitente por insiuficiência renal crônica nos quinze centros de nefrologia de Porto Alegre, uma cidade metropolitana no sul do Brasil, foram considerados para inclusão nesta fase inicial do estudo CORDIAL. Dados clínicos, laboratoriais e demográficos foram obtidos através de entrevistas individuais estruturadas realizadas por pesquisadores treinados com cada um dos pacientes, e também a partir dos registros médicos. Resultados: Um total de 1215 pacientes foram incluídos (97,3% de todos os pacientes em hemodiálise na cidade). Eles tinham uma média de idade de 58,3 anos, 59,5% eram masculinos e 62,8% eram brancos. A prevalência observada de fatores de risco cardiovascular foi de 87,5% para hipertensão, 84,7% para dislipidemia, 73,1% para sedentarismo, 53,7% para tabagismo, e 35,8% para diabetes. Em uma análise multivariada ajustada, observamos que sedentarismo (p=0,032; RP 1,08 – IC 95%: 1,01-1,15), dislipidemia (p=0,019; RP 1,08 – IC 95%: 1,01-1,14), e obesidade (p<0,001; RP 1.96-95% - IC 95%: 1,45-2,63) eram mais frequentes em mulheres; e hipertensão (p=0,018, RP 1,06 – IC 95%: 1,01-1,11) e tabagismo (p=0,006, RP 2,7 – IC 95%: 1,79-4,17) entre pacientes com menos de 65 anos de idade. Sedentarismo apresentou associação independente com diálise por menos de 12 meses (p<0,001; RP 1,23 – IC 95%: 1,14-1,33). Conclusão: Os pacientes em hemodiálise nesta cidade metropolitana do sul do Brasil apresentam uma prevalência elevada de fatores de risco cardiovascular, similar aos achados anteriores em vários países do hemisfério norte
Efeito agudo do treinamento muscular inspiratório com diferentes sobrecargas sobre o controle autonômico de indivíduos saudáveis: um estudo randomizado cruzado
(2013) Silva, Vanessa Giendruczak da; Plentz, Rodrigo Della Méa; Lukrafka, Janice Luisa
Introdução: O ciclo ventilatório exerce forte influência sobre o sistema nervoso autônomo (SNA) induzindo ajustes para promover a interação cardiopulmonar. Objetivo: Verificar o efeito agudo de diferentes sobrecargas de treinamento muscular inspiratório (TMI) sobre a modulação do SNA cardiovascular em indivíduos saudáveis. Métodos: Ensaio clínico randomizado do tipo cruzado (cross-over) em que foi avaliado o efeito de uma sessão de TMI a 30% e 60% da pressão inspiratória máxima (PImáx). Foram incluídos voluntários saudáveis e sedentários de ambos os sexos, com idade entre 18 e 35 anos. A força muscular inspiratória foi avaliada através da PImáx com manovacuômetro digital MVD 300, escalonado em  300 cmH2O. As medidas foram realizadas previamente a cada dia de sobrecarga. Os sinais da frequência cardíaca foram adquiridos pelo monitor Polar® RS800CX e foi realizada a análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) após a sessão de TMI com o dispositivo pressórico linear Powerbreathe® nos primeiros 10 minutos (agudo), 60 minutos (subagudo) e, após 24h (tardio). Resultados: Foram avaliados dezenove indivíduos (47% homens, 25±5 anos). Na fase aguda apenas com 60% da PImáx houve redução significativa da variabilidade dos intervalos RR e no componente de alta frequência (HFnu), enquanto que o componente de baixa frequência (LFnu) e o balanço autonômico (LF/HF) aumentaram significativamente. Na fase subaguda, o mesmo comportamento foi observado para HFnu, LFnu, LF/HF. Quando comparadas as sobrecargas, houve aumento significativo na magnitude do efeito a 60% PImáx para NN50, LF/HF, LFnu, HFnu na fase aguda, bem como, para RR,NN50, LFnu e HFnu na fase subaguda (p<0,05). Conclusão: O efeito agudo do TMI a 60% da PImáx foi maior que 30% PImáx na modulação do SNA cardiovascular de indivíduos saudáveis.
Treinamento muscular inspiratório em indivíduos valvopatas submetidos à cirurgia cardíaca
(2013) Cargnin, Camila; Dal Lago, Pedro
O tratamento cirúrgico para correção das lesões valvares provocadas por doenças estruturais do coração é, muitas vezes, a única opção capaz de restaurar a função dessas valvas e a remissão dos sintomas. Entretanto, a cirurgia cardíaca promove alterações na função pulmonar e na força muscular respiratória, facilitando o desenvolvimento de complicações pulmonares. Dentre as diversas técnicas utilizadas para prevenção destas complicações, destaca-se o treinamento da musculatura inspiratória (TMI) com resultados positivos no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio e cirurgia torácica. Desta forma, hipotetizamos que o TMI pode contribuir para o incremento da função pulmonar, da força muscular inspiratória, da capacidade funcional e da qualidade de vida de pacientes submetidos à substituição valvar cardíaca. Neste ensaio clínico randomizado, duplo cego, foram incluídos indivíduos adultos submetidos à cirurgia de substituição valvar cardíaca eletiva, sem complicações pós-operatórias. Esses foram alocados em dois grupos: grupo treinamento muscular inspiratório (G-TMI) e grupo placebo treinamento muscular inspiratório (GP-TMI). O TMI teve início no terceiro dia de pós-operatório, sendo realizado diariamente, duas vezes ao dia, durante um mês. Foram avaliados: função pulmonar (espirometria), força muscular inspiratória (pressão inspiratória máxima - PImáx), capacidade funcional (teste de caminhada dos seis minutos – TC-6) e qualidade de vida (questionário SF-36) no pré operatório e ao final do protocolo, sendo a PImáx re-avaliada semanalmente para ajuste da carga de treinamento (30% da PImáx). Os dados foram analisados com emprego do software Statistica10 (StatSoft Inc., Oklahoma, EUA). O nível de significância foi fixado em 5%. Os dados foram apresentados como média ± desvio-padrão, mediana (mínimo – máximo) ou frequência. Como resultado, o G-TMI recuperou os valores da PImáx e de função pulmonar ao final de um mês de treinamento. Este grupo também apresentou aumento na distância percorrida no TC-6 em relação ao valor obtido no período pré-operatório. O GP-TMI apresentou valores de PImáx inferiores aos encontrados no pré-operatório, com prejuízo dos valores de função pulmonar e menor distância percorrida no TC-6 na avaliação final. Ao final do TMI, a PImáx apresentou associação positiva com a distância percorrida no TC-6, com as variáveis espirométricas e com os domínios capacidade funcional, dor, estado de saúde geral, aspectos sociais e saúde mental do questionário SF-36. Deste modo, conclui-se que o TMI realizado por quatro semanas após a cirurgia de substituição valvar cardíaca foi efetivo em restabelecer os valores de força muscular inspiratória e função pulmonar ao nível pré operatório, assim como incrementar a capacidade funcional. Além disso, pode-se observar associação direta entre a função respiratória e a capacidade funcional, demonstrando a relevância clínica da utilização do TMI no processo de reabilitação destes pacientes.
Avaliação da capacidade funcional, dos sistemas respiratório, cardiovascular e autonômico em pacientes infectados com HIV
(2013) Silva, Candissa Silva da; Dal Lago, Pedro
O advento da highly active antiretroviral therapy (HAART) produziu uma redução da mortalidade em pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e, com isso, esses pacientes têm sido acometidos por outras alterações crônicas. Objetivou-se estabelecer uma equação de predição e avaliar a capacidade funcional pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6min), identificar a presença de alterações dos sistemas pulmonar, cardiovascular e autonômico de pacientes portadores do HIV com ou sem uso de HAART. Foram avaliados parâmetros de espirometria, manovacuometria, função autonômica, TC6min, variabilidade da frequência cardíaca (VFC), exames laboratoriais e dados relacionados às caracetrísticas da doença. Inicialmente, 155 pacientes foram avaliados no TC6min, sendo que 124 participaram da elaboração de uma equação de referência e 31 compuseram a validação da referida equação. Para a análise das funções cardiopulmonares e autonômica, 70 pacientes foram divididos em 2 grupos: 57 sob medicação (divididos em HAART-1 e HAART-2, conforme recomendações medicamentosas) e 13 pacientes formaram o grupo sem medicação. A partir dos resultados das distâncias percorridas (DP) dos TC6min, elaborou-se a seguinte equação: (DP) = 610,07 + (sexo (0 mulheres; 1 homens)*75,68) – (idade*3,15) + (∆FC*1,43); (r2 0,44). Nas demais avaliações verificaram-se diferenças entre o tempo de diagnóstico entre o grupo HAART e HIV+ve (p = 0,006), concentração de hemoglobina entre o grupo HAART-2 comparado ao grupo HIV+ve (p = 0,033). Não houve diferença na DP do TC6min, verificou-se diferença entre a frequência cardíaca ao final do teste entre os grupos HAART-2 e HIV+ve (p = 0,030) e pressão diastólica final entre HAART e HIV+ve (p <0,001). Nas análises de função pulmonar, ocorreu diferença apenas na pressão inspiratória máxima entre os grupos HAART e HIV+ve (p = 0,025) e HAART-2 e HIV+ve (p = 0,003). Não foi observada diferença nas variáveis analisadas na VFC. Na avaliação da função autonômica, verificou-se que a maioria dos pacientes apresentou classificação normal e 3 pacientes do grupo HAART apresentaram classificação anormal. Conclui-se que uma fórmula de predição específica é capaz de predizer a DP na avaliação da capacidade funcional de portadores do HIV. Além disso, pacientes de ambos os grupos não apresentam alterações respiratórias significativas, e não existe diferença na VFC entre os grupos avaliados. A maioria dos pacientes apresentam classificação normal de neuropatia autonômica. Além disso, pacientes com controle adequado da doença apresentam, na sua maioria, condições clínicas compatíveis com sujeitos saudáveis.
Alimentação complementar de lactentes no Sul do Brasil
(2013) Ferreira, Vivian Rodrigues; Vítolo, Márcia Regina
Introdução: A alimentação complementar adequada é fundamental para promover o pleno crescimento e desenvolvimento da criança nos primeiros anos de vida. Objetivos: Avaliar a ingestão de alimentos e nutrientes fornecidos pela alimentação complementar de crianças amamentadas e não amamentadas entre seis e oito meses de vida, usuária do serviço publico de saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, aninhado a um ensaio de campo randomizado. Durante as visitas domiciliares, foram obtidos dados sobre consumo alimentar por meio de questionário e inquérito alimentar recordatório 24 horas. Os valores de ingestão de alimentos e nutrientes foram comparados com as recomendações preconizadas para idade. As análises estatísticas foram realizadas na versão 16.0 do programa Statistical Package for Social Science (SPSS). As variáveis foram descritas em percentuais e em medidas de tendência central e dispersão. Resultados: Foram avaliadas 549 crianças com idade de 6-8 meses. Observou-se que a ingestão diária de ferro e zinco da alimentação de crianças amamentadas representou 32,75% e 52%, respectivamente, em relação à recomendação. Entre o grupo de crianças não amamentadas, a ingestão energética excedeu 310 kcal da recomendação energética para idade. Quanto ao consumo de alimentos não recomendados, a prevalência de bebidas açucaradas foi de 48% e 52% entre crianças amamentadas e não amamentadas, respectivamente. Conclusão: Nossos resultados demonstram que a alimentação complementar de crianças amamentadas apresenta déficits de ingestão quanto ao ferro e zinco, e entre crianças não amamentadas verificou-se alto consumo energético diário em relação às recomendações. Em ambos os grupos observou-se elevada prevalência no consumo de alimentos não recomendados para idade.
Construção de um motor de inferência para análise de desempenho em ambientes virtuais de aprendizagem aplicados ao ensino da medicina de família e comunidade
(2013) Maroni, Vinícius; Flores, Cecilia Dias; Dahmer, Alessandra
Os jovens das novas gerações nascem e se desenvolvem imersos em um mundo de constantes inovações tecnológicas. Ambientes abstratos como a internet tornam-se concretos e tão indispensáveis quanto necessidades básicas do cotidiano. A integração entre novidades da tecnologia e ensino tradicional precisa ser considerada como forma de atrair o interesse e reforçar o aprendizado deste novo público que chega as instituições de ensino. No ensino médico, o uso de ambientes virtuais de aprendizagem (AVA) como forma de simuladores dos pacientes virtuais, surgem na forma de ferramentas auxiliares aos educandos criando cenários de casos clínicos muitas vezes de difícil obtenção nas quantidades necessárias para a prática educativa. O objetivo deste trabalho é a construção e avaliação de um simulador de casos clínicos chamado SimDeCS (Simulador em Tomada de Decisão em Cuidados de Saúde), um instrumento de software dotado de um motor de inferência capaz de acompanhar o desempenho dos alunos submetidos a simulações e apresentar feedback das decisões tomadas pelo educando o estimulando a continuar no caminho escolhido ou mesmo o fazendo refletir sobre sua conduta. Buscando avaliar o motor de inferência desenvolvido para o SimDeCS, foi realizada uma oficina com a participação de médicos de família do curso de Pós-Graduação em Saúde da Família (UFCSPA / UNA-SUS). Apesar de uma avaliação definitiva ser necessária, os resultados obtidos demonstraram que foi viável a construção de um simulador e os dados obtidos durante a avaliação sugerem que o motor de inferência desenvolvido é eficaz nas reconduções de conduta do educando fazendo-os refletirem sobre o caminho escolhido.
Investigação dos sintomas depressivos em usuários de álcool e/ou cocaína em acompanhamento telefônico para cessação do uso
(2013) Camargo, Roger Santos; Barros, Helena Maria Tannhauser; Ferigolo, Maristela; Terra, Mauro
A comorbidade da depressão e uso de drogas é comum entre os usuários de substâncias. A origem da depressão entre os usuários de drogas não é claro se é provocado pelas alterações cerebrais decorrentes do uso ou se o dependente químico utiliza a droga como medicação para uma depressão anterior ao uso. É importante no acompanhamento da dependência química a identificação e triagem dos sintomas depressivos nos usuários de drogas. O tratamento da depressão resulta em maior adesão ao apoio recebido e efetividade para abstinência. O estudo investigou a comorbidade da depressão e o uso de álcool e/ou cocaína/crack em usuários que realizaram acompanhamento telefônico para cessação do uso. O objetivo foi estimar a prevalência do episódio depressivo atual e de sintomas depressivos, identificando os fatores de risco. Para avaliação dos sintomas depressivos nos pacientes se utilizou o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e para episódio depressivo atual o Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), que foram aplicados no seguimento telefônico de 24 horas. Consumo de crack (p=0,014), escolaridade baixa (OR=1,4 IC 95%:1,1-2,2), e ser mulher (OR=1,5 IC 95%:1,0-2,4), foi associado com sentimentos negativos mais intensos nos usuários de drogas. Há necessidade de mais estudos para identificar se a relação crack e álcool está mais relacionada a depressão que o consumo de cocaína e álcool.
Comportamento sexual e densidade de espinhos dendríticos na amígdala medial póstero-dorsal de camundongos Knockout para o gene da ocitocina
(2013) Becker, Roberta Oriques; Giovenardi, Márcia; Rasia Filho, Alberto Antonio
Os neuropeptídeos ocitocina (OT) e arginina-vasopressina (AVP) desempenham um importante papel no comportamento sexual e nos mecanismos neurohormonais em roedores. Os resultados da administração exógena de OT no comportamento sexual de machos e fêmeas são controversos. Este trabalho teve como objetivo analisar o papel da OT na modulação do comportamento sexual e na densidade de espinhos dendríticos proximais dos neurônios da amígdala medial póstero-dorsal (AMePD) de camundongos fêmeas com deleções seletivas no gene da OT (OTKO). Camundongos fêmeas (C57BL/6) foram genotipados e divididos em grupos controle (WT) e OTKO. Os experimentos foram realizados no ínicio da noite do proestro. Nossos resultados mostraram que o grupo OTKO apresentou um aumento na latência e uma diminuição na frequência, na duração e no quociente do comportamento de lordose quando comparado ao grupo WT. Além disso, o grupo OTKO apresentou uma diminuição no número de oócitos e um aumento na densidade de espinhos dendríticos proximais na AMePD quando comparado ao grupo WT. Nenhuma diferença significativa foi observada entre os grupos na concentração plasmática de AVP. Em conclusão, nossos dados sugerem que a OT modula o comportamento sexual, o número de oócitos e a densidade de espinhos dendríticos na AMePD de camundongos fêmeas.

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